Trenażery Funkcji Pochwowej i Rurki Do Podawania Leków Z Irygacją Dylatacji Pochwy Są Stosowane W Terapii Rehabilitacyjnej Pochwy W Radioterapii Miednicy (Exerciser)

Nowotwory miednicy ginekologicznej obejmują przede wszystkim raka jajnika, raka szyjki macicy i raka endometrium. Radioterapia (RT) jest jedną z kluczowych modalności leczenia nowotworów ginekologicznych. Stanowi konieczne podejście terapeutyczne dla 80% do 90% pacjentek z rakiem szyjki macicy i 60% pacjentek z rakiem endometrium. Pochwa, będąc narządem docelowym i krytycznym narządem wrażliwym na RT, może być dotknięta promieniowaniem, prowadząc do działań niepożądanych, takich jak zmiany błony śluzowej pochwy, zrosty, zwężenie lub zarośnięcie. Zwężenie pochwy (VS) jest częstym, lecz często pomijanym działaniem niepożądanym u pacjentek poddawanych RT z powodu nowotworów miednicy, często powodującym objawy takie jak dyspareunia, ból, suchość pochwy lub krwawienie z pochwy. Brand AH i wsp. prospektywnie zarejestrowali dane dotyczące VS u 179 pacjentek z rakiem szyjki macicy poddanych RT, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 9,6 miesięcy, i stwierdzili, że u 38% pacjentek rozwinęło się VS. Park HS i wsp. udokumentowali dane VS u pacjentek z rakiem endometrium poddanych brachyterapii dopochwowej, ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 12,9 miesięcy, i zgłosili częstość występowania VS na poziomie 33%. Thais de Morais Siqueira i wsp. zarejestrowali późniejsze VS u pacjentek, które przeszły RT miednicy, z częstościami występowania VS wynoszącymi 79% u pacjentek z rakiem szyjki macicy i 67% u pacjentek z rakiem endometrium. Wystąpienie zwężenia pochwy może upośledzać późniejszą jakość życia seksualnego pacjentek i satysfakcję z komfortu, co jest kluczowym czynnikiem wpływającym na relacje małżeńskie. Niepowodzenie w zapobieganiu lub szybkim rozwiązaniu problemu zwężenia pochwy może prowadzić do problemów psychologicznych, takich jak lęk i depresja u pacjentek, podczas gdy zarówno cierpienie fizyczne, jak i psychiczne może skutkować spadkiem ogólnej jakości życia. Gdy postępuje do ciężkiego zwężenia pochwy lub zarośnięcia pochwy, nie tylko zwiększa dyskomfort podczas badań ginekologicznych, ale także zmniejsza prawdopodobieństwo wczesnego wykrycia nawrotu guza, wpływając tym samym na długoterminowe przeżycie pacjentek.

Obecne badania w Chinach dotyczące czynników przyczyniających się i środków zapobiegawczych dotyczących zwężenia pochwy pozostają w fazie eksploracyjnej, z niewystarczającą uwagą poświęconą temu stanowi. Obecna praktyka kliniczna w przeważającej mierze podkreśla rolę zapobiegawczą płukania pochwy przeciwko infekcjom. Podczas płukania pochwy rozszerzacze są używane tylko przez krótki czas jako substytut rozszerzania. Dla pacjentek z rakiem szyjki macicy poddawanych radykalnej radioterapii, rutynowe płukanie pochwy jest wykonywane zarówno podczas, jak i po leczeniu. Po radioterapii pacjentkom zaleca się poddanie rutynowej terapii rozszerzania pochwy.

Najczęściej stosowaną metodą zapobiegania zwężeniu pochwy jest stosowanie rozszerzaczy pochwowych lub związanych z nimi form. Bakker i wsp. wykazali, że regularne stosowanie rozszerzania palcem, rozszerzaczy pochwowych lub innych typów rozszerzaczy może poprawić funkcję seksualną pacjentek i stopniowo przywrócić normalny rozmiar pochwy. Law i wsp. potwierdzili, że uporczywe stosowanie rozszerzaczy pochwowych przez 6 miesięcy znacząco przywróciło rozmiar pochwy do poziomu sprzed radioterapii. Badanie dotyczące stosowania rozszerzaczy pochwowych u pacjentek poddawanych radioterapii z powodu nowotworów miednicy wykazało, że u 80,0% pacjentek nie rozwinęło się zwężenie pochwy w ciągu 12 miesięcy po radioterapii, pokazując, że konsekwentne stosowanie rozszerzaczy pochwowych skutecznie zmniejsza nasilenie zwężenia pochwy. Martins J i wsp. przeprowadzili badanie porównujące miejscowy estrogen, miejscowy testosteron, placebo i rozszerzacze pochwowe w zapobieganiu zwężeniu pochwy (VS) u kobiet poddawanych radioterapii z powodu raka szyjki macicy. Po 12 miesiącach obserwacji, wśród 142 pacjentek, częstość występowania VS wyniosła 11% u tych leczonych rozszerzaczami pochwowymi, 57% u użytkowników placebo i 56,8% u kobiet leczonych estrogenem, potwierdzając skuteczność rozszerzaczy pochwowych w zmniejszaniu częstości występowania VS. Stahl JM i wsp. włączyli 243 pacjentki, które otrzymały brachyterapię wysokodawkową (HDR) w pochwie, z których wszystkie były leczone rozszerzaczami pochwowymi. Po 12 miesiącach, wskaźnik braku wystąpienia VS wyniósł 63,5% u pacjentek nieprzestrzegających zaleceń, 70,2% u pacjentek standardowo przestrzegających i 81,2% u pacjentek z przedłużonym przestrzeganiem, co dalej potwierdza skuteczność uporczywego stosowania rozszerzaczy pochwowych w zmniejszaniu zwężenia pochwy. Jiang Song i wsp. retrospektywnie przeanalizowali 80 pacjentek z rakiem szyjki macicy, które przeszły radykalną radioterapię w Xuzhou Cancer Hospital od stycznia 2017 do grudnia 2018. Pacjentki podzielono na dwie grupy: grupa kontrolna (40 przypadków) otrzymywała tylko płukanie pochwy, podczas gdy grupa obserwacyjna (40 przypadków) otrzymywała płukanie pochwy połączone z zastosowaniem formy pochwowej. Częstość występowania zwężenia pochwy porównano między obiema grupami po 3 miesiącach od radioterapii. Wyniki: Wskaźnik zwężenia pochwy w grupie obserwacyjnej wyniósł 32,50%, podczas gdy w grupie kontrolnej 70,00%, z istotną statystycznie różnicą (P <0,05). Zastosowanie formy pochwowej było związane ze zmniejszoną częstością występowania popromiennego zwężenia pochwy u pacjentek z rakiem szyjki macicy.