Vaginaalitoimintaharjoittimet ja vaginaalilaajennuspesulääkeannostusputket käytetään vaginaaliseen kuntoutushoitoon lantiosäteilyhoidossa (Exerciser)

Gynekologiset lantion kasvaimet sisältävät ensisijaisesti munasarjasyövän, kohdunkaulansyövän ja kohdun limakalvon syövän. Sädehoito (RT) on yksi keskeisistä hoitomuodoista gynekologisissa kasvaimissa. Se on välttämätön hoitomuoto 80–90 %:lle kohdunkaulansyöpäpotilaille ja 60 %:lle kohdun limakalvon syöpäpotilaille. Vagina, joka on sädehoidon kohde-elimen ja kriittisen herkän elimen, voi kärsiä säteilystä, mikä johtaa haittavaikutuksiin, kuten emättimen limakalvon muutoksiin, liimautumiin, ahtautumiseen tai umpeutumiseen. Emättimen ahtautuminen (VS) on yleinen, mutta usein huomiotta jäävä sivuvaikutus naispotilailla, jotka saavat lantion kasvaimen sädehoitoa, ja se aiheuttaa usein oireita, kuten dyspareuniaa, kipua, emättimen kuivuutta tai emättimen vuotoa. Brand AH et al. tallensivat prospektiivisesti VS-tietoja 179 kohdunkaulansyöpäpotilaalta, jotka saivat sädehoitoa, ja keskimääräisellä seuranta-ajalla 9,6 kuukautta havaittiin, että 38 % potilaista kehitti VS:n. Park HS et al. dokumentoivat VS-tietoja kohdun limakalvon syöpäpotilailta, jotka saivat intravaginaalista brakytterapiaa, ja keskimääräisellä seuranta-ajalla 12,9 kuukautta raportoitiin VS:n esiintyvyyden olevan 33 %. Thais de Morais Siqueira et al. tallensivat myöhempää VS:ää potilailla, jotka saivat lantion sädehoitoa, ja VS:n esiintyvyysasteet olivat 79 % kohdunkaulansyöpäpotilailla ja 67 % kohdun limakalvon syöpäpotilailla. Emättimen ahtautumisen esiintyminen voi heikentää potilaiden myöhempää seksuaalista elämänlaatua ja mukavuustyydytystä, mikä on keskeinen tekijä, joka vaikuttaa avioliittosuhteeseen. Emättimen ahtautumisen estämisen tai ajoissa hoitamisen epäonnistuminen voi johtaa potilailla psykologisiin ongelmiin, kuten ahdistukseen ja masennukseen, kun taas sekä fyysinen että psyykkinen kärsimys voivat aiheuttaa kokonaisvaltaisen elämänlaadun laskua. Kun tilanne etenevää vakavaan emättimen ahtautumiseen tai emättimen umpeutumiseen, se ei vain lisää epämukavuutta gynekologisissa tutkimuksissa, vaan myös vähentää kasvaimen uusiutumisen varhaisen havaitsemisen todennäköisyyttä, mikä vaikuttaa potilaiden pitkäaikaiseen selviytymiseen.

Nykyinen tutkimus Kiinassa emättimen ahtautumisen aiheuttaviin tekijöihin ja ehkäiseviin toimenpiteisiin on edelleen tutkimusvaiheessa, eikä tähän tilaan ole kiinnitetty riittävästi huomiota. Nykyinen kliininen käytäntö korostaa pääasiassa emättimen huuhtelun ehkäisevää roolia infektioita vastaan. Emättimen huuhtelun aikana laajentimia käytetään vain lyhytaikaisesti laajennuksen korvikkeena. Kohdunkaulansyöpäpotilaille, jotka saavat radikaalia sädehoitoa, suoritetaan rutiininomainen emättimen huuhtelu sekä hoidon aikana että sen jälkeen. Sädehoidon jälkeen potilaille suositellaan rutiininomaista emättimen laajennushoitoa.

Yleisimmin käytetty menetelmä emättimen ahtautumisen estämiseksi on emättimen laajentimien tai siihen liittyvien muottien käyttö. Bakker et al. osoittivat, että sormenlaajennuksen, emättimen laajentimien tai muun tyyppisten laajentimien säännöllinen käyttö voi parantaa naispotilaiden seksuaalista toimintakykyä ja palauttaa vähitellen normaalin emättimen koon. Law et al. vahvistivat, että emättimen laajentimien jatkuva käyttö 6 kuukauden ajan palautti merkittävästi emättimen koon ennen sädehoitoa olleeseen tasoon. Tutkimus, joka tutki emättimen laajentimien käyttöä potilailla, jotka saavat lantion kasvaimen sädehoitoa, havaitsi, että 80,0 % potilaista ei kehittänyt emättimen ahtautumista 12 kuukautta sädehoidon jälkeen, mikä osoittaa, että emättimen laajentimien johdonmukainen käyttö vähentää tehokkaasti emättimen ahtautumisen vakavuutta. Martins J et al. suorittivat kokeen, jossa vertailtiin paikallista estrogeenia, paikallista testosteronia, lumelääkettä ja emättimen laajentimia emättimen ahtautumisen (VS) ehkäisemiseksi naisilla, jotka saivat sädehoitoa kohdunkaulansyöpään. 12 kuukauden seurannan jälkeen 142 potilaan joukossa VS:n esiintyvyys oli 11 % niillä, joita hoidettiin emättimen laajentimilla, 57 % lumelääkkeen käyttäjillä ja 56,8 % estrogeenilla hoidetuilla naisilla, mikä vahvisti emättimen laajentimien tehon VS:n esiintyvyyden vähentämisessä. Stahl JM et al. ottivat mukaan 243 potilasta, jotka saivat korkea-annoksisen brakytterapian (HDR) emättimeen, ja kaikkia hoidettiin emättimen laajentimilla. 12 kuukauden kohdalla VS:n esiintymättömyysaste oli 63,5 % ei-noudattavissa potilailla, 70,2 % standardinoudattavissa potilailla ja 81,2 % laajennetun noudattavuuden potilailla, mikä vahvisti edelleen emättimen laajentimien jatkuvan käytön tehokkuuden emättimen ahtautumisen vähentämisessä. Jiang Song et al. teki retrospektiivisen analyysin 80 kohdunkaulansyöpäpotilaasta, jotka saivat radikaalia sädehoitoa Xuzhou Cancer Hospitalissa tammikuusta 2017 joulukuuhun 2018. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään: kontrolliryhmä (40 tapausta) sai vain emättimen huuhtelun, kun taas havaintoryhmä (40 tapausta) sai emättimen huuhtelun yhdistettynä emättimen muotin käyttöön. Emättimen ahtautumisen esiintyvyyttä verrattiin kahden ryhmän välillä 3 kuukautta sädehoidon jälkeen. Tulokset: Emättimen ahtautumisaste havaintoryhmässä oli 32,50 %, kun taas kontrolliryhmässä se oli 70,00 %, ja ero oli tilastollisesti merkitsevä (P <0,05). Emättimen muotin käyttö liittyi vähentyneeseen säteilyindusoituun emättimen ahtautumisen esiintyvyyteen kohdunkaulansyöpäpotilailla.