Vaginální funkční posilovače a vaginální dilatační zavlažovací trubice pro podávání léků se používají k vaginální rehabilitační terapii při pánevní radioterapii (Exerciser)

Gynekologické nádory pánve zahrnují především rakovinu vaječníků, rakovinu děložního čípku a rakovinu endometria. Radioterapie (RT) je jednou z klíčových léčebných modalit pro gynekologické nádory. Je to nezbytný terapeutický přístup pro 80 % až 90 % pacientek s rakovinou děložního čípku a 60 % pacientek s rakovinou endometria. Vagina jako cílový orgán a kritický zranitelný orgán pro RT může být ovlivněna zářením, což vede k nežádoucím účinkům, jako jsou změny vaginální sliznice, adheze, stenóza nebo atrézie. Vaginální stenóza (VS) je častý, ale často přehlížený vedlejší účinek u pacientek podstupujících radioterapii nádorů pánve, často způsobující příznaky jako dyspareunie, bolest, vaginální suchost nebo vaginální krvácení. Brand AH et al. prospektivně zaznamenali data VS od 179 pacientek s rakovinou děložního čípku podstupujících RT s průměrným sledováním 9,6 měsíce a zjistili, že 38 % pacientek vyvinulo VS. Park HS et al. zaznamenali data VS od pacientek s rakovinou endometria podstupujících intravaginální brachyterapii s průměrným sledováním 12,9 měsíce a uváděli incidenci VS 33 %. Thais de Morais Siqueira et al. zaznamenali následnou VS u pacientek, které podstoupily pánevní RT, s prevalencí VS 79 % u pacientek s rakovinou děložního čípku a 67 % u pacientek s rakovinou endometria. Výskyt vaginální stenózy může zhoršit pozdější sexuální kvalitu života a spokojenost s pohodlím pacientek, což je klíčový faktor ovlivňující manželský vztah. Selhání v prevenci nebo včasném řešení vaginální stenózy může vést k psychickým problémům, jako je úzkost a deprese u pacientek, zatímco fyzická i psychická tíseň může vést ke zhoršení celkové kvality života. Při progresi k těžké vaginální stenóze nebo vaginální atrézii to nejen zvyšuje nepohodlí během gynekologických vyšetření, ale také snižuje pravděpodobnost včasného odhalení recidivy nádoru, čímž ovlivňuje dlouhodobé přežití pacientek.

Současný výzkum v Číně týkající se přispívajících faktorů a preventivních opatření pro vaginální stenózu zůstává ve fázi průzkumu, s nedostatečnou pozorností věnovanou tomuto stavu. Současná klinická praxe převážně zdůrazňuje preventivní roli vaginální irigace proti infekcím. Během vaginální irigace se dilatátory používají pouze krátce jako náhrada za dilataci. Pro pacientky s rakovinou děložního čípku podstupující radikální radioterapii se provádí rutinní vaginální irigace jak během léčby, tak po ní. Po radioterapii se pacientkám doporučuje podstoupit rutinní terapii vaginální dilatace.

Nejčastěji používanou metodou pro prevenci vaginální stenózy je aplikace vaginálních dilatátorů nebo souvisejících forem. Bakker et al. prokázali, že pravidelné používání prstové dilatace, vaginálních dilatátorů nebo jiných typů dilatátorů může zlepšit sexuální funkci pacientek a postupně obnovit normální velikost vagíny. Law et al. potvrdili, že trvalé používání vaginálních dilatátorů po dobu 6 měsíců významně obnovilo velikost vagíny na úroveň před radioterapií. Studie zkoumající použití vaginálních dilatátorů u pacientek podstupujících radioterapii nádorů pánve zjistila, že 80,0 % pacientek nevyvinulo vaginální stenózu 12 měsíců po radioterapii, což ukazuje, že konzistentní používání vaginálních dilatátorů účinně snižuje závažnost vaginální stenózy. Martins J et al. provedli studii srovnávající lokální estrogen, lokální testosteron, placebo a vaginální dilatátory pro prevenci vaginální stenózy (VS) u žen podstupujících radioterapii pro rakovinu děložního čípku. Po 12 měsících sledování mezi 142 pacientkami byla prevalence VS 11 % u těch léčených vaginálními dilatátory, 57 % u uživatelů placeba a 56,8 % u žen léčených estrogenem, což potvrdilo účinnost vaginálních dilatátorů v redukci incidence VS. Stahl JM et al. zařadili 243 pacientek, které dostaly vysokodávkovou brachyterapii (HDR) do vagíny, všechny byly léčeny vaginálními dilatátory. Za 12 měsíců byla míra nevýskytu VS 63,5 % u neadherentních pacientek, 70,2 % u standardně adherentních pacientek a 81,2 % u pacientek s rozšířenou adherencí, což dále potvrdilo účinnost trvalého používání vaginálních dilatátorů v redukci vaginální stenózy. Jiang Song et al. retrospektivně analyzovali 80 pacientek s rakovinou děložního čípku, které podstoupily radikální radioterapii v Xuzhou Cancer Hospital od ledna 2017 do prosince 2018. Pacientky byly rozděleny do dvou skupin: kontrolní skupina (40 případů) dostávala pouze vaginální irigaci, zatímco pozorovací skupina (40 případů) dostávala vaginální irigaci kombinovanou s aplikací vaginální formy. Incidence vaginální stenózy byla porovnána mezi oběma skupinami 3 měsíce po radioterapii. Výsledky: Míra vaginální stenózy v pozorovací skupině byla 32,50 %, zatímco v kontrolní skupině 70,00 %, s statisticky významným rozdílem (P <0,05). Použití vaginální formy bylo spojeno se sníženou incidencí radiačně indukované vaginální stenózy u pacientek s rakovinou děložního čípku.