Exercitadores de Função Vaginal e Tubos de Administração de Medicamentos por Dilatação e Irrigação Vaginal São Utilizados para Terapia de Reabilitação Vaginal em Radioterapia Pélvica (Exerciser)

Os tumores pélvicos ginecológicos incluem principalmente o cancro do ovário, o cancro do colo do útero e o cancro do endométrio. A radioterapia (RT) é uma das principais modalidades de tratamento para tumores ginecológicos. É uma abordagem terapêutica necessária para 80% a 90% dos doentes com cancro do colo do útero e 60% dos doentes com cancro do endométrio. A vagina, como órgão alvo e órgão vulnerável crítico para a RT, pode ser afetada pela radiação, levando a efeitos adversos, como alterações na mucosa vaginal, aderências, estenose ou atresia. A estenose vaginal (VS) é um efeito secundário comum, mas frequentemente negligenciado, em doentes do sexo feminino submetidas a RT para tumores pélvicos, causando frequentemente sintomas como dispareunia, dor, secura vaginal ou hemorragia vaginal. Brand AH et al. registaram prospectivamente dados de VS de 179 doentes com cancro do colo do útero que receberam RT, com um acompanhamento médio de 9,6 meses, e descobriram que 38% das doentes desenvolveram VS. Park HS et al. documentaram dados de VS de doentes com cancro do endométrio submetidas a braquiterapia intravaginal, com um acompanhamento médio de 12,9 meses, e relataram uma incidência de VS de 33%. Thais de Morais Siqueira et al. registaram VS subsequente em doentes submetidas a RT pélvica, com taxas de prevalência de VS de 79% em doentes com cancro do colo do útero e 67% em doentes com cancro do endométrio. A ocorrência de estenose vaginal pode prejudicar a qualidade de vida sexual posterior das doentes e a satisfação com o conforto, o que é um fator crucial que afeta a relação conjugal. A falha em prevenir ou abordar a estenose vaginal prontamente pode levar a problemas psicológicos, como ansiedade e depressão nas doentes, enquanto o sofrimento físico e psicológico pode resultar num declínio na qualidade de vida geral. Quando progride para estenose vaginal grave ou atresia vaginal, não só aumenta o desconforto durante os exames ginecológicos, mas também reduz a probabilidade de deteção precoce de recidiva do tumor, afetando assim a sobrevivência a longo prazo das doentes.

A investigação atual na China sobre os fatores contribuintes e as medidas preventivas para a estenose vaginal permanece numa fase exploratória, com atenção insuficiente dada a esta condição. A prática clínica atual enfatiza predominantemente o papel preventivo da irrigação vaginal contra infeções. Durante a irrigação vaginal, os dilatadores são usados apenas brevemente como substituto da dilatação. Para doentes com cancro do colo do útero submetidas a radioterapia radical, a irrigação vaginal de rotina é realizada durante e após o tratamento. Após a radioterapia, é recomendado às doentes que realizem terapia de dilatação vaginal de rotina.

O método mais utilizado para prevenir a estenose vaginal é a aplicação de dilatadores vaginais ou moldes relacionados. Bakker et al. demonstraram que o uso regular de dilatação digital, dilatadores vaginais ou outros tipos de dilatadores pode melhorar a função sexual das doentes do sexo feminino e restaurar gradualmente o tamanho vaginal normal. Law et al. confirmaram que o uso persistente de dilatadores vaginais durante 6 meses restaurou significativamente o tamanho vaginal aos níveis pré-radioterapia. Um estudo que investigou o uso de dilatadores vaginais em doentes submetidas a radioterapia para tumores pélvicos descobriu que 80,0% das doentes não desenvolveram estenose vaginal aos 12 meses após a radioterapia, demonstrando que o uso consistente de dilatadores vaginais reduz eficazmente a gravidade da estenose vaginal. Martins J et al. realizaram um ensaio comparando estrogénio local, testosterona local, placebo e dilatadores vaginais para a prevenção da estenose vaginal (VS) em mulheres submetidas a radioterapia para cancro do colo do útero. Após 12 meses de acompanhamento, entre 142 doentes, a prevalência de VS foi de 11% naquelas tratadas com dilatadores vaginais, 57% nas utilizadoras de placebo e 56,8% nas mulheres tratadas com estrogénio, confirmando a eficácia dos dilatadores vaginais na redução da incidência de VS. Stahl JM et al. recrutaram 243 doentes que receberam braquiterapia de alta dose (HDR) na vagina, todas as quais foram tratadas com dilatadores vaginais. Aos 12 meses, a taxa de não ocorrência de VS foi de 63,5% nas doentes não aderentes, 70,2% nas doentes com aderência padrão e 81,2% nas doentes com aderência prolongada, validando ainda mais a eficácia do uso persistente de dilatadores vaginais na redução da estenose vaginal. Jiang Song et al. analisaram retrospetivamente 80 doentes com cancro do colo do útero submetidas a radioterapia radical no Hospital Oncológico de Xuzhou de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. As doentes foram divididas em dois grupos: o grupo de controlo (40 casos) recebeu apenas irrigação vaginal, enquanto o grupo de observação (40 casos) recebeu irrigação vaginal combinada com aplicação de molde vaginal. A incidência de estenose vaginal foi comparada entre os dois grupos aos 3 meses após a radioterapia. Resultados: A taxa de estenose vaginal no grupo de observação foi de 32,50%, enquanto no grupo de controlo foi de 70,00%, com uma diferença estatisticamente significativa (P <0,05). O uso de molde vaginal foi associado a uma incidência reduzida de estenose vaginal induzida por radiação em doentes com cancro do colo do útero.