두 약물의 비교, 즉 척추마취 하 부인과 수술을 받는 환자에서 수술 전후 오한 조절을 위한 저용량 날부핀과 케타민의 비교

떨림은 반복적인 불수의적 근육 활동으로, 척추 마취 중 및 후에 가장 흔한 문제입니다. 척추 마취는 혈관 확장을 유발하여 빠른 열 손실을 초래할 뿐만 아니라 말초 부위의 열 재분배를 초래하여 저체온증과 결국에는 떨림을 유발합니다. 비록 사망으로 이어지지는 않지만, 심폐 질환 병력이 있는 환자에서는 합병증이 발생할 수 있어 환자의 안전을 위협합니다. 이러한 합병증에는 젖산산증 및 이산화탄소 증가를 동반한 저산소혈증, 산소 소비 증가, 안압 및 뇌내압 증가로 인한 수술 후 통증 악화 및 맥박 및 ECG 모니터링에 영향을 미치는 수술 출혈 증가가 포함됩니다.

현재 척추 마취 후 환자의 떨림을 조절하기 위해 다양한 치료법이 이용 가능합니다. 이에는 약물학적 및 비약물학적 방법이 모두 포함됩니다. 비약물적 방법은 효과적이지만 비용이 많이 듭니다. 척추 마취 후 떨림을 조절하기 위한 다양한 약물학적 방법이 제안되었으며, 케타민과 날부핀을 비롯하여 저렴하고 사용하기 쉬운 많은 약물이 있습니다. 케타민은 N-메틸-D-아스파르테이트(NMDA)의 경쟁적 수용체 길항제로, 체온 조절 조절을 손상시켜 국소 마취를 70% 감소시키고 수술 후 떨림을 줄이는 것으로 알려져 있습니다. 저체온증 위험이 있는 환자에서 혈관 수축을 유발합니다. 케타민은 노르에피네프린의 β-아드레날린 효과나 시상하부를 통해 비떨림 열생성을 통해 떨림을 조절합니다. 날부핀은 반합성 'B급' 아편유사 진통제로, K-작용제 및 μ-길항제 특성을 모두 가지고 있습니다. 중추 신경계의 K-아편유사 수용체에 대한 높은 친화력을 가지고 있습니다. 시상하부에서는 고밀도 a2 아데노 수용체의 존재로 인해 떨림 중 혈관 수축을 위한 온도 조절 역치가 낮아집니다. 케타민과 날부핀의 정맥 내 투여에 의한 항떨림 효과는 잘 이해되지 않습니다. 따라서, 척추 마취를 받는 부인과 수술 환자에서 케타민과 날부핀의 효능과 효과를 비교하고 가능한 조절 메커니즘을 조사하기 위해 이중 맹검, 위약 대조, 무작위 연구가 설계되었습니다.

이 연구의 목적은 부인과 수술을 위해 척추 마취를 받는 환자에서 날부핀과 케타민의 효과를 조사하고 비교하는 것입니다:

1. 두 연구 그룹에서의 떨림 발생률
2. 떨림 등급 결정
3. 구토 및 진정과 같은 연구 약물의 합병증
4. 구조 약물 필요성 (트라마돌 IV 0.5 mg/kg 주사)