Het beschermen van de hersenen tegen cognitieve stoornissen en dementie na een beroerte met multimodale oefentraining (PROTECT)
Het Beschermen van de Hersenen Tegen Cognitieve Stoornissen en Dementie na een Beroerte met Multimodale Oefentraining
Studie Overzicht
Toestand
Toestand
Conditie
Conditie
Interventie / Behandeling
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Achtergrond: Cognitieve stoornissen na een beroerte komen zeer vaak voor en zijn een belangrijke oorzaak van invaliditeit. Het doormaken van een beroerte verdubbelt het risico op dementie, dat zich zeer snel na het beroerte-incident kan ontwikkelen. Als fysieke beweging in de vroege fasen van herstel na een beroerte wordt geïntroduceerd, zou dit het neurodegeneratieproces dat door het beroerte-incident wordt getriggerd kunnen verminderen, cognitieve achteruitgang kunnen verminderen, en de ontwikkeling van dementie kunnen voorkomen of de progressie ervan kunnen vertragen. Er is echter nog steeds onvoldoende bewijs om de implementatie van beweging als een effectieve tegenmaatregel aan te bevelen om de hersenen te beschermen en cognitie te behouden bij deze patiënten.
Doelstellingen: Het vergelijken van de effecten van 12 weken multimodale training en een actieve vergelijkingsconditie, geïmplementeerd in de subacute beroertefase, op cognitie en beeldvormende en bloedbiomarkers die geassocieerd zijn met versnelde cognitieve achteruitgang en dementierisico.
Ontwerp: Dit is een tweegroepen parallelle enkelblind multisite adaptieve RCT met gefaseerde instroom, die een groep die 12 weken multimodale training ondergaat zal vergelijken met een groep die 12 weken balans-, toning- en stretchtraining ondergaat. Evaluaties zullen worden uitgevoerd door geblindeerde beoordelaars bij aanvang (T0), na elke 12-weken interventie (T1) en na 6 (T2) en 12 (T3) maanden follow-up. Cognitie zal worden beoordeeld met de Alzheimer Disease Assessment Methodology Scale-Cognitive Scale 13 Plus. Cerebrale bloedstroom zal worden beoordeeld met magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en bloed-hersenbarrièrepermeabiliteit met een nieuwe arteriële spin labeling MRI-techniek die geen contrastmiddel vereist. Biomarkers van ontsteking, neurodegeneratie en axonale schade, die geassocieerd zijn met versnelde cognitieve achteruitgang en dementie, zullen worden beoordeeld met bloedanalyses. Cerebrale bloedstroomsnelheid zal worden beoordeeld met transcraniële Doppler-echografie. Andere uitkomstmaten omvatten spierkracht, zelfgerapporteerde cognitieve functie, functionele mobiliteit, loopsnelheid, cardiorespiratoire fitheid, neuropsychologische status, lichaamssamenstelling en antropometrie, gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, vermoeidheid en gebruik van gezondheidszorgbronnen.
Expertise: Ons team omvat een diverse groep fysiotherapeuten, kinesiologen, neurologen, neurowetenschappers, neuroimmunologen, natuurkundigen, biostatistici en clinici in verschillende carrièrefasen. Wij hebben expertise in beweging-RCT's na een beroerte en de ontwikkeling van nieuwe beeldvormende en bloedpredictieve biomarkers voor dementierisico.
Verwachte uitkomsten: Wij verwachten dat multimodale training effectiever zal zijn in het verbeteren van cognitie en dat verschillen tussen groepen 12 maanden na de training zullen aanhouden, wat wijst op een langdurig beschermend effect van multimodale training wanneer deze in de vroege fasen van herstel na een beroerte wordt geïntroduceerd. Wij verwachten ook dat, vergeleken met de controleconditie, multimodale training de cerebrale bloedstroom significant meer zal verhogen en de bloed-hersenbarrièrepermeabiliteit evenals de concentratie van bloedbiomarkers van ontsteking, neurodegeneratie en axonale schade zal verminderen. Wij voorzien dat de identificatie van associaties tussen veranderingen in biomarkers en cognitie belangrijke inzichten zal bieden over de mechanismen waarmee beweging de hersenen kan beschermen tegen vroege neurodegeneratie na een beroerte.
Significantie: Patiënten met een beroerte hebben de ontwikkeling van interventies om cognitieve disfunctie te verminderen geïdentificeerd als het belangrijkste probleem dat onderzoek moet aanpakken. Echter, cognitieve stoornissen na een beroerte worden vaak verwaarloosd en er is een gebrek aan interventies die specifiek zijn ontworpen om dit probleem te verminderen. Dit project zal bepalen of beweging, geïmplementeerd in de vroege fasen van herstel, de last van versnelde cognitieve achteruitgang en dementierisico bij deze patiënten kan verminderen.
Studietype
Studietype
Inschrijving (Geschat)
Inschrijving
Fase
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
Studiecontact
Studiecontact
- Naam: Marc Roig
- Telefoonnummer: 00841 514-398-4400
- E-mail: marc.roigpull@mcgill.ca
Studie Locaties
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Canada, L8S 1C7
- Actief, niet wervend
- McMaster University
-
-
Quebec
-
Laval, Quebec, Canada
- Werving
- Jewish Rehabilitation Hospital
-
Contact:
- Marc Roig
- Telefoonnummer: 4217 +1 450-688-9550
- E-mail: marc.roigpull@mcgill.ca
-
Hoofdonderzoeker:
- Marc Roig
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
- Volwassen
- Oudere volwassene
Accepteert gezonde vrijwilligers
Beschrijving
Insluitingscriteria:
- Een eerste ischemische/hemorragische beroerte hebben gehad, bevestigd door MRI/CT 0-6 maanden voorafgaand aan deelname.
- Zelfstandig minstens 10 meter kunnen lopen (hulpmiddelen toegestaan) en in staat zijn om instructies op te volgen is vereist.
Uitsluitingscriteria:
- Gediagnosticeerd met dementie
- Absolute contra-indicaties voor lichaamsbeweging of MRI-scans
- Significante beperking (gemodificeerde Rankin-score >3)
- Ernstige onbehandelde depressie (Beck Depression Inventory II-score >28)
- Deelnemers worden uitgesloten als zij sinds het doormaken van de beroerte hebben deelgenomen aan een gestructureerd oefenprogramma buiten hun reguliere klinische/poliklinische ziekenhuisrevalidatie om.
- Co-morbiditeiten die deelname aan lichaamsbeweging verhinderen, pijn die verergert door lichaamsbeweging, en communicatie- (bijv. ernstige afasie) of gedragsproblemen die veilige deelname beperken, zijn eveneens redenen voor uitsluiting.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Dubbele
Aantal wapens
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / ArmDeelnemersgroep / Arm |
Interventie / BehandelingInterventie / Behandeling |
|---|---|
|
Actieve vergelijker: Balance, Toning and Stretching
Twelve weeks of low-intensity task-specific strengthening, balance, mobility, and stretching training held three times per week that is based off the Fitness and Mobility Exercise Program.
|
Sessions will be performed at light intensity (<40% HRR) and finalize with a 5-minute cool-down.
During the 40-60 minute session, 5 to 6 exercises (2-3 sets x 10 reps) involving balance, toning and stretching will be performed.
Participants will progress through increasingly challenging exercises (e.g., reduce base of support in balance exercises), but they will aim to maintain a HRR <40%.
|
|
Experimenteel: Multimodal Exercise
Twelve weeks of combined resistance and aerobic exercise training held three times per week.
|
Training sessions, which will include resistance training followed by aerobic exercise training, will start with ~5 minutes of warm-up and end with ~5 minutes of cool down.
Resistance training (20-30 minutes) will involve one day of upper limb, one day of lower limb and one day of full body exercises involving major muscle groups.
Each session will include 5 exercises for 2-3 sets x 10 repetitions.
Workloads will be increased from moderate to vigorous intensities (≥50-85% 1-RM; RPE≥14/20) by adding movement modifications and/or increasing resistance to ensure progressive overload.
The first 4 weeks of aerobic exercise will involve 20 minutes of moderate intensity continuous training (40-60% HRR; RPE<13/20).
The following 4 weeks, will involve 3x4 minutes (long-interveral) high intensity interval training (HIIT) at ≥60-80% HRR; RPE=≥14-17.
The last 4 weeks will involve 10, 1x1 minutes (short-interval) HIIT at ≥80-100% HRR; RPE≥17/20.
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Cognition
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
The primary outcome will be change in cognition immediately post-intervention (T1, primary endpoint) as measured by the ADAS-Cog-13, a 13-item cognitive assessment with scores ranging from 0 to 85, where lower scores indicate better cognition.
The minimal clinical importance difference (MCID) on this scale is 2.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
Secundaire uitkomstmaten
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Cerebrale Bloeddoorstroming
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1) en follow-up na 12 maanden (T3)
|
De cerebrale bloeddoorstroming (CBF) in rust wordt beoordeeld met behulp van niet-invasieve pseudo-continue arteriële spin labeling (ASL).
Eerst wordt een T1-gewogen magnetisatievoorbereid-snelle-opname-van-gradiënt-echo (MPRAGE) structurele MRI-scan verkregen.
CBF wordt berekend uit het ASL controle-tag volume beeldpaarverschil.
|
Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1) en follow-up na 12 maanden (T3)
|
|
Bloed-hersenbarrière Permeabiliteit
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 12 maanden (T3)
|
De permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière zal worden gemeten met een nieuwe water-extractie met fase-contrast-arteriële-spin-labeling (WEPCAST) MRI-methode die geen toediening van een contrastmiddel vereist.
|
Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 12 maanden (T3)
|
|
Ontsteking
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
Een multiplex assay kit zal worden gebruikt om de bloedserumconcentratie te analyseren van een panel ontstekingsbiomarkers (IL-6, IL-10, TNF-alfa, IL-1bèta, IL-18, CRP, GDF-15, MPO, MCP-1) die geassocieerd zijn met vasculair risico, neurodegeneratie en cognitieve achteruitgang.
|
Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
|
Axonale Schade
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1), follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
Er worden bloedserummonsters genomen en een immunoassay met uitstekende gevoeligheid wordt gebruikt om de serum Nfl-concentraties te kwantificeren.
|
Baseline (T0), 12 weken na de interventie (T1), follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
|
White Matter Structure and Integrity
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 12 months (T3)
|
White Matter Structure and Integrity will be measured using diffusion-weighted MRI
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 12 months (T3)
|
|
Cognition
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
The Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Plus Assessment (ADAS-Cog-Plus) is a secondary global cognitive outcome.
This cognitive outcome is a composite score that includes the Trail Making Test Parts A and B, Digit Span Forward and Backward, Digit Symbol Substitution, and Category Fluency (Animals and Vegetables), which has been shown to be more responsive to the original ADAS-Cog and is responsive to change following exercise training in chronic stroke.
The ADAS-Cog-Plus is scored via a multidimensional item response theory model that provides a global score that is calibrated with the Alzheimer's Disease Neuroimaging Initiative 1 with scores ranging from ≈-1.0 to 1.0, indicating cognitively healthy (-1.0), mild cognitive impairment (≈0.0), and dementia (≈1.0) (Mungas et al., 2013).
There are no published MCIDs for the ADAS-Cog-Plus.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
|
Cerebral Blood Velocity (Middle Cerebral Artery Velocity)
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and follow-up at 12 months (T3)
|
A standardized cerebrovascular assessment of cerebral blood velocity (CBV) of the left and right middle cerebral artery will be conducted using Transcranial Doppler Ultrasound.
CBV will be assessed in the supine resting state (~15 minutes), and in response to a cognitive tasks (~5 minutes), a brief bout of resistance (~5 minutes) and aerobic exercise stimuli (~15 minutes) to evaluate the hemodynamic response to various stimuli.
For the resistance exercise stimuli, the blood velocity response will be assessed in response to a repeated sit-to-stand maneuver at both 0.05Hz (10s sit, 10s stand) and 0.1Hz (5s sit, 5s stand) over a duration of 5 minutes.
Once all systemic and cerebral hemodynamic variables have returned to resting levels, participants will then complete the aerobic exercise stimuli which will include a 10-15 minute bout of graded aerobic exercise using a validated graded exercise test.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and follow-up at 12 months (T3)
|
|
Neurodegeneration
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 6 (T2), and 12 months (T3)
|
Validated assay kits to assess blood serum and plasma concentrations of total and β-amyloid ratios (42:40), total and phosphorylated isoforms of tau (p-tau 181 and 217) and klotho will be collected at all time points.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 6 (T2), and 12 months (T3)
|
Andere uitkomstmaten
Andere uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Lichaamssamenstelling en antropometrie
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1) en 12 maanden follow-up
|
Een DEXA-scan zal worden gebruikt om lichaamssamenstellingsmaten te beoordelen: lichaamsvetpercentage, vetmassa-index, visceraal vetweefsel, vetvrije massa-index.
|
Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1) en 12 maanden follow-up
|
|
Zelfgerapporteerde cognitieve functie
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
Patient Reported Evaluation of Cognitive State (PRECiS): 27 kernitems die vragen over cognitieve problemen plus 5 extra items.
Elk item wordt gescoord op een Likert-schaal van 0-4 waarbij hogere scores meer cognitieve problemen aangeven
|
Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
|
Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
EuroQol 5 Dimensies, 5 Niveaus (EQ-5D-5L).
Beoordeelt 5 HRQoL-dimensies door ze te scoren met 5 ernstniveaus. Het gebruikt ook een 0-100 verticale VAS-schaal waarbij 0 = de slechtst denkbare gezondheid en 100 = de best denkbare gezondheid. |
Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
|
Vermoeidheid
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
Fatigue Severity Scale-7: Respondenten beoordelen 7 uitspraken over vermoeidheid op een 7-punts Likertschaal.
Het gemiddelde van de t uitspraken wordt vermeld en Hogere scores = ernstigere vermoeidheid.
|
Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), en follow-up na 6 (T2) en 12 maanden (T3)
|
|
Gezondheidszorggebruik (kosteneffectiviteit, kostenutiliteit, interventiekosten en gezondheidszorgkosten)
Tijdsspanne: Tijdsbestek: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), follow-up na 6 maanden (T2) en follow-up na 12 maanden (T3)
|
Deelnemers zullen maandelijks gezondheidszorggebruik-dagboeken invullen en vragenlijsten over het gebruik van gezondheidszorgmiddelen beantwoorden
|
Tijdsbestek: Baseline (T0), 12 weken na interventie (T1), follow-up na 6 maanden (T2) en follow-up na 12 maanden (T3)
|
|
Cardiorespiratory Fitness
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
Graded exercise test measuring peak oxygen consumption during an incremental test on a seated recumbent stepper protocol validated for subacute stroke.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 months (T2) and 12 months (T3)
|
|
Physical Function
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
The Short Physical Performance Battery (SPPB) will provide a composite measure of physical function. The SPPB assesses standing balance, gait speed and sit-to-stand. It generates a total score from 0 to 12, with each component contributing up to 4 points (balance 0-4, gait 0-4, chair stands 0-4). Higher scores indicate better physical function. |
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
|
Functional mobility
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
Usual and fast 10m gait speed and timed-up and go.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
|
Strength
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
Estimated maximal muscle strength will be derived from 10 repetition maximum (10-RM) measures obtained from various upper and lower body exercises (e.g., chest press, leg press, seated row, knee extension, etc) and from hand grip dynamometry.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
|
Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS)
Tijdsspanne: Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
The RBANS is a brief neuropsychological battert that measures cognition across five domains, including immediate memory, visuospatial/constructional abilities, language, attention, and delayed memory.
|
Baseline (T0), 12-week post-intervention (T1), and follow-up at 6 (T2) and 12 months (T3)
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Sponsor
Medewerkers
Medewerkers
Onderzoekers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Marc Roig, McGill University
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (Werkelijk)
Studie start
Primaire voltooiing (Geschat)
Primaire voltooiing
Studie voltooiing (Geschat)
Studie voltooiing
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (Werkelijk)
Eerst geplaatst
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Werkelijk)
Laatste update geplaatst
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
Andere studie-ID-nummers
- 525414
Plan Individuele Deelnemersgegevens (IPD)
Bent u van plan om gegevens van individuele deelnemers (IPD) te delen?
Beschrijving IPD-plan
IPD delen Ondersteunend informatietype
- LEERPROTOCOOL
- SAP
- ICF
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .