Subklinische schildklierdisfunctie en risico op myocardinfarct en beroerte

ACHTERGROND:

Hart- en vaatziekten, waaronder myocardinfarct (MI) en beroerte, zijn de belangrijkste doodsoorzaak voor vrouwen in de Verenigde Staten. Subklinische hypothyreoïdie (SCH), waarbij de schildklierhormoonspiegels binnen het normale bereik liggen maar het schildklierstimulerend hormoon (TSH) verhoogd is, is in verband gebracht met abnormale lipidenprofielen, atherosclerose en MI. De literatuur is echter schaars en het bewijs wordt beperkt door kleine studies, waarvan vele een cross-sectioneel ontwerp hebben. Zowel de US Preventive Services Task Force als het Institute of Medicine hebben onlangs geconcludeerd dat de huidige gegevens onvoldoende zijn om de klinische besluitvorming over de noodzaak van screening of behandeling voor SCH te onderbouwen.

ONTWERP VERHAAL:

Dit is een case-cohortstudie binnen de 93.676 leden tellende observatiestudie van het Women's Health Initiative, waaronder 800 vrouwen die een MI hebben doorgemaakt, 750 met een trombotische/embolische beroerte, en een willekeurig geselecteerd subcohort van 3.200 vrouwen qua dichtheid, qua leeftijd, ras/etniciteit en klinisch centrum. Deelnemers hebben uitgebreide demografische, gezondheids-, gedrags- en fysieke onderzoeksgegevens en opgeslagen serum beschikbaar. De onderzoekers zullen de TSH- en schildklierhormoonspiegels meten om SCH bij binnenkomst te identificeren. Follow-up omvat jaarlijkse updates van de gezondheidsstatus en een lichamelijk onderzoek in het derde jaar; >=5 jaar zijn verstreken sinds de inschrijving voor alle vrouwen. Met behulp van nieuwe laboratoriumstudies en bestaande gegevens van het Women's Health Initiative (WHI) zullen ze dus in staat zijn om deze primaire onderzoeksvragen te beantwoorden: Onder vrouwen zonder een voorgeschiedenis van schildklierziekte, MI of beroerte: 1) Is subklinische hypothyreoïdie bij aanvang onafhankelijk geassocieerd met risico op MI? 2) Is subklinische hypothyreoïdie bij aanvang onafhankelijk geassocieerd met het risico op ischemische beroerte? 3) Welke vorm van associatie beschrijft het beste de relatie tussen TSH, als een continue maatstaf, en het risico op MI en beroerte? 4) Wat zijn de populatiecorrelaties (d.w.z. ras/etniciteit, body mass index (BMI), hormoontherapie, comorbiditeit) van SCH? Deze informatie - momenteel niet beschikbaar voor vrouwen van middelbare en oudere leeftijd - is relevant voor de volksgezondheid en het gezondheidszorgbeleid om de ziektelast die verband houdt met SCH te definiëren en om de baten en kosten van eventuele screening en behandeling van de bevolking te kwantificeren.