Effect van leukogereduceerde bloedtransfusies op infectie na trauma

Veel ernstig gewonde patiënten overleven hun eerste reanimatie en lijden alleen aan de late gevolgen van nosocomiale infectie en meervoudig orgaanfalen. De diepte van hemorragische shock en de ernst van anatomisch letsel zijn duidelijk geassocieerd met deze ongunstige uitkomsten, maar er zijn duidelijke aanwijzingen dat gebeurtenissen tijdens de reanimatiefase ook een belangrijke rol spelen bij de pathogenese van deze gevolgen. In het bijzonder is er nu substantieel klinisch en experimenteel bewijs dat bloedtransfusie en de transfusie van allogene passagiersleukocyten betrokken zijn bij de immuunontregeling die kenmerkend is voor de toestand na de verwonding. Deze ontregeling van het immuunsysteem manifesteert zich op twee fronten: een ongecontroleerde ontstekingsreactie die leidt tot orgaandisfunctie en een staat van immunoparalyse, die leidt tot de ontwikkeling van nosocomiale infectie. Allogene passagiersleukocyten zijn betrokken bij de veranderingen in niet-specifieke en specifieke immuniteit die ten grondslag liggen aan deze toestand van veranderde immuunresponsiviteit. Het belang van allogene leukocyten bij deze verschijnselen suggereert dat strategieën die zijn ontworpen om de blootstelling van patiënten aan deze cellen te beperken, de incidentie van gevolgen na letsel kunnen verminderen. Pre-opslag leukoreductie, waarbij gedoneerd bloed voorafgaand aan opslag en uiteindelijke transfusie door een leukocytenfilter wordt geleid, is zo'n strategie. Deze strategie blijft centraal staan ​​in een nationaal debat over een beleid van universele leukoreductie waarvan de werkzaamheid niet is bewezen en de kosten onbetwist.

Studie Doelstellingen:

• Evalueren of er klinisch relevante verschillen zijn in de mate van infectie en in de ernst van meervoudig orgaanfalen bij ernstig gewonde traumapatiënten die bloedproducten met verminderde leukemie krijgen in vergelijking met degenen die standaard allogene bloedproducten krijgen.
• Om de responsiviteit van T-cellen en de dominante subset van CD4-lymfocyten te beoordelen, zoals gemeten aan de hand van respectievelijk T-lymfocyt IL-2-receptorexpressie en cytokineprofiel, bij ernstig gewonde proefpersonen die een transfusie kregen met bloedproducten met verminderde leukemie in vergelijking met proefpersonen die standaard allogene bloedproducten kregen.
• Om de activeringstoestand van de perifere bloedmonocyt en de neutrofielen te beoordelen bij ernstig gewonde traumapatiënten die bloedproducten met verminderde leukemie kregen in vergelijking met proefpersonen die standaard allogene bloedproducten kregen.
• Evalueren of er klinisch relevante verschillen zijn in het aantal gevallen van acute longbeschadiging (ALI) en circulerende markers van ALI bij patiënten die leukogereduceerde versus standaard allogene bloedproducten krijgen.
• Om de mate van microchimerisme te evalueren bij degenen die leukogereduceerde versus standaard allogene transfusie krijgen