Efeito de Transfusões de Sangue Leucorreduzidas na Infecção Após Trauma

Muitos pacientes gravemente feridos sobrevivem à ressuscitação inicial apenas para sofrer as sequelas tardias de infecção nosocomial e falência de múltiplos órgãos. A profundidade do choque hemorrágico e a gravidade da lesão anatômica estão claramente associadas a esses resultados adversos; no entanto, há evidências claras que sugerem que os eventos durante a fase de ressuscitação também desempenham um papel importante na patogênese dessas sequelas. Especificamente, agora existem evidências clínicas e experimentais substanciais que implicam a transfusão de sangue e a transfusão de leucócitos passageiros alogênicos na desregulação imunológica característica do estado pós-lesão. Essa desregulação imunológica se manifesta em duas frentes: uma resposta inflamatória descontrolada levando à disfunção orgânica e um estado de imunoparalisia, levando ao desenvolvimento de infecção nosocomial. Leucócitos passageiros alogênicos têm sido implicados nas alterações na imunidade não específica e específica subjacentes a esse estado de imunorresponsividade alterada. A importância dos leucócitos alogênicos nesses fenômenos sugere que estratégias destinadas a limitar a exposição dos pacientes a essas células podem reduzir a incidência de sequelas pós-lesão. A leucorredução pré-armazenamento, em que o sangue doado é passado por um filtro de leucócitos antes do armazenamento e da transfusão final, é uma dessas estratégias. Essa estratégia permanece no centro de um debate nacional sobre uma política de leucorredução universal em que sua eficácia não é comprovada e seu custo é indiscutível.

Objetivos do estudo:

• Avaliar se existem diferenças clinicamente relevantes nas taxas de infecção e na gravidade da falência de múltiplos órgãos em pacientes com trauma grave recebendo hemoderivados leucorreduzidos em comparação com aqueles que recebem hemoderivados alogênicos padrão.
• Avaliar a capacidade de resposta das células T e o subconjunto de linfócitos CD4 dominantes medidos pela expressão do receptor de IL-2 de linfócitos T e perfil de citocina, respectivamente, em indivíduos gravemente feridos transfundidos com produtos sanguíneos leucorreduzidos em comparação com indivíduos que recebem produtos sanguíneos alogênicos padrão.
• Avaliar o estado de ativação do monócito do sangue periférico e do neutrófilo em pacientes com trauma grave recebendo hemoderivados leucorreduzidos em comparação com indivíduos que recebem hemoderivados alogênicos padrão.
• Avaliar se existem diferenças clinicamente relevantes nas taxas de lesão pulmonar aguda (ALI) e nos marcadores circulantes de ALI em pacientes que recebem produtos sanguíneos leucorreduzidos versus alogênicos padrão.
• Avaliar as taxas de microquimerismo naqueles que receberam transfusão leucorreduzida versus alogênica padrão