LIFE-Lung Bronchoscopie bij patiënten die risico lopen op het ontwikkelen van longkanker

De North American Lung Cancer Study Group toonde aan dat stadium I (T1,N0,M0) niet-kleincellige longcarcinoompatiënten die een volledige chirurgische resectie hebben ondergaan een vijfjaarsoverleving van 60-70% hebben, maar een risico van 3,6% per jaar hebben om zich te ontwikkelen een tweede long primaire kanker. Uit gegevens van de Mayo Clinic over patiënten die chirurgische resectie ondergingen voor sputumcytologie-positieve maar radiologisch occulte longkanker bleek dat tweede primaire longkanker in deze patiëntenpopulatie met een snelheid van wel 5% per jaar voorkwam. In een collectieve beoordeling van 1406 patiënten met occulte of stadium I volledig gereseceerde longcarcinomen, was de incidentie van tweede-primaire longkanker 11,4% (spreiding 3-30%). De mortaliteit van tweede-primaire longcarcinomen bij chirurgische patiënten is veel hoger dan voor de eerste tumor, omdat de behandeling zowel beperkter als ingewikkelder is als gevolg van hun eerdere longresectie. Tweede NSCLC-voorverkiezingen vormen een bijzonder lastig behandelingsdilemma bij patiënten die eerder een curatieve, chirurgische resectie hebben ondergaan vanwege hun beperkte resterende longreserve.

Bronchoscopie met wit licht (WLB) is een nuttig hulpmiddel gebleken bij het lokaliseren van radiografisch occulte laesies. Woolner et al. aangetoond dat slechts 29% van de carcinoma in situ (CIS) en 69% van de micro-invasieve tumoren worden geïdentificeerd door ervaren bronchoscopisten. In 1996 werd een endoscopisch longbeeldvormingssysteem ontwikkeld door het British Columbia Cancer Research Centre in samenwerking met Xillix Technologies Corp., bekend als het LIFE-lung Fluorescentie-endoscopiesysteem, goedgekeurd door de FDA. LIFE-longbronchoscopie wordt uitgevoerd met een helium-cadmiumlaser die blauw licht @ 442 nm gebruikt voor verlichting en maakt visualisatie mogelijk van deze verschillen in autofluorescentie van normaal en abnormaal weefsel. Lam en anderen hebben aangetoond dat de weefsel-autofluorescentiespectra van gebieden met dysplasie en carcinoom in situ significant verschillen van die van normale bronchiale weefsels. In het bijzonder verbeterde LIFE-bronchoscopie de gevoeligheid van de detectie van metaplasie en dysplasie met 171% ten opzichte van de huidige WLB. De gevoeligheid van LIFE-bronchoscopie voor de detectie van CIS is 500% groter dan die van standaard WLB.

Fluorescentiebronchoscopie met behulp van het LIFE-systeem is identiek aan standaard flexibele bronchoscopie, behalve dat het blauw licht gebruikt (van een helium-cadmiumlichtbron) in tegenstelling tot wit licht (gewoonlijk uitgezonden door een xenon- of halogeenlichtbron). Zowel fluorescerend als gereflecteerd licht wordt geproduceerd wanneer het bronchiale oppervlak wordt verlicht door zichtbaar licht. Het verschil is dat met het LIFE-longsysteem het beeld wordt gereconstrueerd uit uitgezonden fluorescerend licht in plaats van uit licht dat wordt gereflecteerd door het bronchiale oppervlak. Uitgezonden fluorescentie en reflecterend licht worden gescheiden door geschikte filters.