Бронхоскопия LIFE-Lung у пациентов с риском развития рака легких

Североамериканская группа по изучению рака легких показала, что пациенты со стадией I (T1, N0, M0) немелкоклеточной карциномы легкого, перенесшие полную хирургическую резекцию, имеют пятилетнюю выживаемость 60-70%, но имеют 3,6% в год риск развития второй первичный рак легкого. Данные из клиники Майо о пациентах, перенесших хирургическую резекцию по поводу положительного цитологического исследования мокроты, но рентгенологически скрытого рака легких, показали, что второй первичный рак легкого встречается со скоростью до 5% в год в этой популяции пациентов. В коллективном обзоре 1406 пациентов со скрытой или полностью резецированной карциномой легкого I стадии частота вторичного первичного рака легкого составила 11,4% (диапазон 3-30%). Смертность от вторичных первичных карцином легкого у хирургических больных намного выше, чем при первой опухоли, поскольку лечение является более ограниченным и сложным вследствие предшествующей им резекции легкого. Вторые первичные НМРЛ представляют собой особенно неприятную дилемму лечения у пациентов, перенесших предшествующую лечебную хирургическую резекцию из-за их ограниченного остаточного легочного резерва.

Было показано, что бронхоскопия в белом свете (БСЛ) является полезным инструментом для локализации рентгенологически скрытых поражений. Однако Вулнер и соавт. продемонстрировали, что только 29% карциномы in situ (CIS) и 69% микроинвазивных опухолей выявляются опытными бронхоскопистами. В 1996 году FDA одобрило систему эндоскопической визуализации легких, разработанную Центром исследования рака Британской Колумбии совместно с Xillix Technologies Corp., известную как система флуоресцентной эндоскопии LIFE-lung. Бронхоскопия LIFE-lung выполняется с помощью гелий-кадмиевого лазера с использованием синего света @ 442 нм для освещения и позволяет визуализировать эти различия в нормальной и аномальной аутофлуоресценции тканей. Lam и др. показали, что спектры аутофлуоресценции тканей областей дисплазии и карциномы in situ значительно отличаются от спектров нормальных тканей бронхов. В частности, бронхоскопия LIFE улучшила чувствительность обнаружения метаплазии и дисплазии на 171% по сравнению с текущим WLB. Чувствительность бронхоскопии LIFE для выявления CIS на 500% выше, чем у стандартной WLB.

Флуоресцентная бронхоскопия с использованием системы LIFE идентична стандартной гибкой бронхоскопии, за исключением того, что она использует синий свет (из гелий-кадмиевого источника света) в отличие от белого света (обычно излучаемого ксеноновым или галогенным источником света). При освещении поверхности бронхов видимым светом возникает как флуоресцентный, так и отраженный свет, разница в том, что в системе LIFE-lung изображение восстанавливается из испускаемого флуоресцентного света, а не из света, отраженного от поверхности бронхов. Испускаемый флуоресцентный и отраженный свет разделяются соответствующими фильтрами.