LIFE-Lung Broncoscopia em pacientes com risco de desenvolver câncer de pulmão

O North American Lung Cancer Study Group mostrou que pacientes com carcinoma pulmonar de células não pequenas em estágio I (T1,N0,M0) submetidos à ressecção cirúrgica completa têm uma sobrevida de 60-70% em cinco anos, mas têm um risco de 3,6% ao ano de desenvolver um segundo câncer primário de pulmão. Dados da Mayo Clinic em pacientes submetidos à ressecção cirúrgica para citologia de escarro positiva, mas com câncer de pulmão radiologicamente oculto, descobriram que o segundo câncer primário de pulmão ocorreu a uma taxa de até 5% ao ano nessa população de pacientes. Em uma revisão coletiva de 1.406 pacientes com carcinomas pulmonares ocultos ou completamente ressecados em estágio I, a incidência de câncer pulmonar secundário primário foi de 11,4% (intervalo de 3-30%). A mortalidade por carcinoma pulmonar secundário primário em pacientes cirúrgicos é muito maior do que para o primeiro tumor porque o tratamento é mais limitado e complicado como consequência de sua ressecção pulmonar prévia. Segundo primários de NSCLC são um dilema de tratamento particularmente irritante em pacientes que foram submetidos a uma ressecção cirúrgica curativa anterior devido à sua reserva pulmonar residual limitada.

A broncoscopia com luz branca (WLB) tem se mostrado uma ferramenta útil na localização de lesões ocultas radiograficamente. No entanto, Woolner et al. demonstraram que apenas 29% dos carcinomas in situ (CIS) e 69% dos tumores microinvasivos são identificados por broncoscopistas experientes. Em 1996, um sistema de imagem pulmonar endoscópica desenvolvido pelo Centro de Pesquisa do Câncer da Colúmbia Britânica em conjunto com a Xillix Technologies Corp., conhecido como o Sistema de Endoscopia de Fluorescência LIFE-pulmão, foi aprovado pelo FDA. A broncoscopia pulmonar LIFE é realizada com um laser de hélio-cádmio usando luz azul @ 442 nm para iluminação e permite a visualização dessas diferenças na autofluorescência de tecido normal e anormal. Lam e outros mostraram que os espectros de autofluorescência tecidual de áreas de displasia e carcinoma in situ diferem significativamente daqueles de tecidos brônquicos normais. Especificamente, a broncoscopia LIFE melhorou a sensibilidade de detecção de metaplasia e displasia em 171% em relação ao WLB atual. A sensibilidade da broncoscopia LIFE para a detecção de CIS é 500% maior do que a do WLB padrão.

A broncoscopia de fluorescência usando o sistema LIFE é idêntica à broncoscopia flexível padrão, exceto que utiliza luz azul (de uma fonte de luz de hélio-cádmio) em contraste com a luz branca (normalmente emitida de uma fonte de luz de xenônio ou halogênio). Tanto a luz fluorescente quanto a refletida são produzidas quando a superfície brônquica é iluminada pela luz visível, a diferença é que com o sistema LIFE-pulmão, a imagem é reconstruída a partir da luz fluorescente emitida em vez da luz refletida na superfície brônquica. A fluorescência emitida e a luz reflexiva são separadas por filtros apropriados.