LIFE-Plicní bronchoskopie u pacientů s rizikem rozvoje rakoviny plic

The North American Lung Cancer Study Group ukázala, že pacienti s nemalobuněčným karcinomem plic ve stádiu I (T1,N0,M0), kteří podstoupili kompletní chirurgickou resekci, mají 60-70% pětileté přežití, ale mají 3,6% roční riziko rozvoje druhá primární rakovina plic. Údaje z Mayo Clinic o pacientech, kteří podstoupili chirurgickou resekci pro cytologicky pozitivní, ale radiologicky okultní karcinom plic, zjistily, že u této populace pacientů se druhý primární karcinom plic vyskytoval v míře až 5 % ročně. V kolektivním přehledu 1406 pacientů s okultními nebo kompletně resekovanými plicními karcinomy stadia I byla incidence sekundárních karcinomů plic 11,4 % (rozmezí 3–30 %). Mortalita na druhý primární karcinom plic u chirurgických pacientů je mnohem vyšší než u prvního nádoru, protože léčba je omezenější a komplikovanější v důsledku jejich předchozí plicní resekce. Druhé primární NSCLC představují zvláště nepříjemné léčebné dilema u pacientů, kteří podstoupili předchozí kurativní chirurgickou resekci kvůli jejich omezené reziduální plicní rezervě.

Bronchoskopie bílého světla (WLB) se ukázala jako užitečný nástroj při lokalizaci radiograficky okultních lézí. Nicméně Woolner a kol. prokázali, že pouze 29 % karcinomu in situ (CIS) a 69 % mikroinvazivních nádorů je identifikováno zkušenými bronchoskopisty. V roce 1996 byl FDA schválen endoskopický plicní zobrazovací systém vyvinutý Centrem pro výzkum rakoviny v Britské Kolumbii ve spolupráci s Xillix Technologies Corp., známý jako LIFE-lung Fluorescence Endoscopy System. LIFE-plicní bronchoskopie se provádí pomocí helium-kadmiového laseru s použitím modrého světla @ 442 nm pro osvětlení a umožňuje vizualizaci těchto rozdílů v normální a abnormální autofluorescenci tkání. Lam a další prokázali, že tkáňová autofluorescenční spektra oblastí dysplazie a karcinomu in situ se významně liší od spektra normálních bronchiálních tkání. Konkrétně LIFE Bronchoskopie zlepšila senzitivitu detekce metaplazie a dysplazie o 171 % oproti současné WLB. Citlivost bronchoskopie LIFE pro detekci CIS je o 500 % vyšší než u standardní WLB.

Fluorescenční bronchoskopie využívající systém LIFE je identická se standardní flexibilní bronchoskopií kromě toho, že využívá modré světlo (ze světelného zdroje Helium-Cadmium) na rozdíl od bílého světla (běžně emitovaného xenonovým nebo halogenovým světelným zdrojem). Fluorescenční i odražené světlo vzniká, když je povrch průdušek osvětlen viditelným světlem, rozdíl je v tom, že u systému LIFE-plic je obraz rekonstruován z emitovaného fluorescenčního světla místo ze světla odraženého od povrchu průdušek. Vyzařované fluorescenční a reflexní světlo jsou odděleny vhodnými filtry.