Preventie van malaria in jonge kinderen met Maloprim in Gambia

Twee geneesmiddelenstrategieën voor de bestrijding van malaria bij kinderen van 3-59 maanden zijn vergeleken in een landelijk gebied van Gambia: behandeling van vermoedelijke episoden van klinische malaria met chloroquine door gezondheidswerkers in het dorp, en behandeling gecombineerd met tweewekelijkse chemoprofylaxe (pyrimethamine/dapson ) die ook werd gegeven door dorpsgezondheidswerkers. Behandeling alleen had geen significant effect op mortaliteit of morbiditeit door malaria. Daarentegen verminderden behandeling en chemoprofylaxe de algehele mortaliteit bij kinderen van 1-4 jaar, mortaliteit door waarschijnlijke malaria en episoden van koorts geassocieerd met malariaparasitemie. Er werd een hoge mate van therapietrouw verkregen met chemoprofylaxe en er werden geen schadelijke gevolgen van chemoprofylaxe waargenomen. Aan het einde van de proef werd aan alle kinderen chemoprofylaxe aangeboden.

14 jaar na het einde van de proef werden de cognitieve vaardigheden en opleidingsniveau van de deelnemers beoordeeld. Er zijn associaties gevonden tussen malaria-infectie en slecht cognitief vermogen, maar causaliteit is nog niet aangetoond door middel van preventieve onderzoeken en de langetermijneffecten van malaria zijn niet onderzocht. 1190 kinderen die gedurende ten minste een jaar aan de oorspronkelijke proef hadden deelgenomen, werden gevolgd voor follow-up. 579 werden getraceerd. Degenen die chemoprofylaxe hadden gekregen, gingen 0,52 jaar langer naar school dan de placebogroep (p=.069). Er was geen algeheel effect op de cognitieve vaardigheden, maar er was een significant behandelingseffect voor cohorten die aan het einde van het onderzoek geen chemoprofylaxe hadden gekregen of die minder dan een jaar profylaxe na het onderzoek hadden gekregen