Prévention du paludisme chez la petite enfance avec Maloprim en Gambie

Deux stratégies médicamenteuses de lutte contre le paludisme chez les enfants âgés de 3 à 59 mois ont été comparées dans une zone rurale de Gambie - le traitement des épisodes présumés de paludisme clinique par la chloroquine par les agents de santé villageois et le traitement associé à une chimioprophylaxie bimensuelle (pyriméthamine/dapsone ) qui a également été donnée par les agents de santé du village. Le traitement seul n'a pas eu d'effet significatif sur la mortalité ou la morbidité due au paludisme. En revanche, le traitement et la chimioprophylaxie ont réduit la mortalité globale chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, la mortalité due au paludisme probable et les épisodes de fièvre associés à la parasitémie palustre. Un niveau élevé d'observance de la chimioprophylaxie a été obtenu et aucune conséquence néfaste de la chimioprophylaxie n'a été observée. Une chimioprophylaxie a été offerte à tous les enfants à la fin de l'essai.

14 ans après la fin de l'essai, les capacités cognitives et le niveau d'instruction des participants ont été évalués. Des associations ont été trouvées entre l'infection palustre et une mauvaise capacité cognitive, mais la causalité n'a pas encore été démontrée par des essais préventifs et l'impact à long terme du paludisme n'a pas été étudié. 1190 enfants qui avaient participé à l'essai initial pendant au moins un an ont été ciblés pour un suivi. 579 ont été retrouvés. Ceux qui avaient reçu une chimioprophylaxie ont fréquenté l'école pendant 0,52 an de plus que le groupe placebo (p = 0,069). Il n'y avait pas d'effet global sur les capacités cognitives, mais il y avait un effet significatif du traitement pour les cohortes qui n'avaient pas reçu de chimioprophylaxie à la fin de l'essai ou qui avaient reçu moins d'un an de prophylaxie après l'essai