Zambia Exclusief onderzoek naar borstvoeding
26 juli 2011 bijgewerkt door: Boston Medical Center
Exclusieve borstvoeding van korte duur met abrupt spenen om het risico op hiv-overdracht van moeder op kind te verminderen
De studie is opgezet als een gerandomiseerde, gecontroleerde studie met specifieke observatiedoelstellingen.
Alle HIV-seropositieve zwangere proefpersonen die ervoor kiezen hun kind borstvoeding te geven, zullen worden geadviseerd om uitsluitend borstvoeding te geven tot de leeftijd van 4 maanden.
Alle levend geboren kinderen zullen bij de geboorte gerandomiseerd (1:1) worden toegewezen aan een van de twee begeleidingsprogramma's: A) om abrupt spenen op de leeftijd van 4 maanden aan te moedigen, of B) om exclusieve borstvoeding aan te moedigen tot de leeftijd van 6 maanden met de introductie van typisch speenvoer ad lib.
Studie Overzicht
Toestand
Voltooid
Conditie
Interventie / Behandeling
Gedetailleerde beschrijving
Het is algemeen bekend dat baby's die borstvoeding krijgen van hun met hiv besmette moeder het risico lopen een hiv-infectie op te lopen via de moedermelk.
In een omgeving met weinig middelen, waar de HIV-epidemie nu de boventoon voert, kan borstvoeding niet zomaar worden vervangen door vervangingsmiddelen voor moedermelk, aangezien alternatieven voor moedermelk niet beschikbaar, onbetaalbaar en onveilig zijn.
Met deze toepassing willen we de veiligheid en werkzaamheid testen van exclusieve borstvoeding van korte duur om de risico's op HIV-overdracht te minimaliseren zonder de risico's op niet-HIV-kindersterfte te vergroten.
We stellen voor om een 5-jarige studie van HIV-positieve moeders en hun kinderen uit te voeren in twee stedelijke eerstelijnsgezondheidszorgklinieken in Lusaka, Zambia.
Alle hiv-positieve vrouwen en hun baby's krijgen de nevirapine-interventie met twee doses aangeboden en krijgen advies over de risico's en voordelen van babyvoeding.
Vrouwen die aangeven dat ze borstvoeding willen geven, komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek.
Er zal een cultureel passend, betaalbaar en duurzaam voorlichtings- en ondersteuningsprogramma voor borstvoeding worden ontwikkeld om exclusieve borstvoeding aan te moedigen, en alle vrouwen die ervoor kiezen om borstvoeding te geven, zullen worden aangemoedigd om uitsluitend borstvoeding te geven tot 4 maanden.
De helft van de vrouwen wordt gerandomiseerd naar een begeleidingsprogramma dat abrupt spenen tot volledige vervangingsvoeding na 4 maanden aanmoedigt, en de helft wordt gerandomiseerd naar een programma om voortgezette borstvoeding na 4 maanden aan te moedigen met de gebruikelijke introductie van speenvoeding.
Kinderen worden gedurende twee jaar gevolgd met regelmatige medische geschiedenissen, fysieke onderzoeken en klinische bemonstering.
Het primaire doel van de studie, gebaseerd op de willekeurige toewijzing, is het vergelijken van HIV-overdrachtspercentages en sterftecijfers onder de 2 jaar bij kinderen die abrupt spenen op de leeftijd van vier maanden versus kinderen die gespeend worden volgens de lokale praktijk.
Het tweede primaire doel, gebaseerd op observationele vergelijkingen, is het vergelijken van HIV-overdracht tussen baby's van wie de moeder zich houdt aan de aanbevelingen om uitsluitend borstvoeding te geven, en baby's die dat niet doen.
Secundaire doelstellingen zijn het beschrijven van acute en chronische effecten van abrupt spenen op de morbiditeit van kinderen.
De studie stelt voor om een goedkope en potentieel duurzame interventie op het gebied van de volksgezondheid te testen om de overdracht van HIV via borstvoeding te verminderen, terwijl de voordelen van borstvoeding voor andere aspecten van de gezondheid van kinderen behouden blijven in een omgeving met zeer weinig middelen.
Studietype
Ingrijpend
Inschrijving (Werkelijk)
1435
Fase
- Niet toepasbaar
Contacten en locaties
In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.
Studie Locaties
-
-
-
Lusaka, Zambia
- George and Chawama District Health Clinics
-
-
Deelname Criteria
Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
18 jaar tot 40 jaar (Volwassen)
Accepteert gezonde vrijwilligers
Nee
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Vrouw
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- Hiv-positieve zwangere vrouwen geïdentificeerd via VCT
- Na advies over de risico's en voordelen van voedingsalternatieven melden ze dat het hun voorgenomen beslissing is om borstvoeding te geven
- Woonachtig in het verzorgingsgebied van de George- of Chawama-kliniek
- Zijn tussen 30 - 34 weken zwangerschap. (Om er zeker van te zijn dat er de mogelijkheid bestaat om voorafgaand aan de bevalling minimaal 2 borstvoedingsadviessessies te krijgen)
- Geen significante ziekte hebben die ziekenhuisopname vereist
- Stem ermee in zich te houden aan de vereisten voor deelname aan de studie (inclusief exclusieve borstvoeding en randomisatie in een van de twee zuigelingenvoedingsgroepen na vier maanden).
- Bereid om een lid van het huishouden (bij voorkeur echtgenoot/vader) te informeren over de hiv-status.
Uitsluitingscriteria:
- Woont buiten verzorgingsgebied;
- Bekende ernstige ziekten die de uitkomst van de zwangerschap kunnen beïnvloeden, waaronder diabetes, ernstige nier- of hartaandoeningen of actieve tuberculose, voorafgaand aan randomisatie;
- niet van plan is borstvoeding te geven;
- Eerdere inschrijving voor dit onderzoek of gelijktijdige inschrijving voor een ander onderzoek
Studie plan
Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: Preventie
- Toewijzing: Gerandomiseerd
- Interventioneel model: Parallelle opdracht
- Masker: Geen (open label)
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
Experimenteel: Abrupt spenen
Vrouwen kregen de raad om hun kind abrupt te spenen op de leeftijd van 4 maanden.
|
abrupt spenen na 4 maanden
|
|
Actieve vergelijker: Exclusief borstvoeding volgens de richtlijnen van de WHO
Vrouwen kregen de raad zich te houden aan de aanbevelingen van de WHO voor de duur van exclusieve borstvoeding.
|
Vervolg exclusieve borstvoeding
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Tijdsspanne |
|---|---|
|
HIV-infectie gedetecteerd met 4 maanden bij kinderen zonder bewijs van HIV-infectie bij de geboorte.
Tijdsspanne: 24 maanden oud
|
24 maanden oud
|
|
Omvang van de vermindering van de overdracht van hiv van moeder op kind en de omvang van de toename van niet-hiv-gerelateerde sterfte onder de 2 jaar, toe te schrijven aan het stoppen met borstvoeding na 4 maanden.
|
Medewerkers en onderzoekers
Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.
Sponsor
Medewerkers
Onderzoekers
- Hoofdonderzoeker: Louise Kuhn, PhD, Gertrude H. Sergievsky Center, and Department of Epidemiology, Mailman School of Public Health, Columbia University
- Hoofdonderzoeker: Donald M Thea, MD, MSc, Department of International Health, Boston University School of Public Health
Publicaties en nuttige links
De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.
Algemene publicaties
- Thea DM, Vwalika C, Kasonde P, Kankasa C, Sinkala M, Semrau K, Shutes E, Ayash C, Tsai WY, Aldrovandi G, Kuhn L. Issues in the design of a clinical trial with a behavioral intervention--the Zambia exclusive breast-feeding study. Control Clin Trials. 2004 Aug;25(4):353-65. doi: 10.1016/j.cct.2004.06.005.
- Kuhn L, Aldrovandi GM, Sinkala M, Kankasa C, Mwiya M, Thea DM. Potential impact of new WHO criteria for antiretroviral treatment for prevention of mother-to- child HIV transmission. AIDS. 2010 Jun 1;24(9):1374-7.
- Albrecht S, Semrau K, Kasonde P, Sinkala M, Kankasa C, Vwalika C, Aldrovandi GM, Thea DM, Kuhn L. Predictors of nonadherence to single-dose nevirapine therapy for the prevention of mother-to-child HIV transmission. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006 Jan 1;41(1):114-8. doi: 10.1097/01.qai.0000179425.27036.d7.
- Kuhn L, Kasonde P, Sinkala M, Kankasa C, Semrau K, Scott N, Tsai WY, Vermund SH, Aldrovandi GM, Thea DM. Does severity of HIV disease in HIV-infected mothers affect mortality and morbidity among their uninfected infants? Clin Infect Dis. 2005 Dec 1;41(11):1654-61. doi: 10.1086/498029. Epub 2005 Oct 27.
- Kuhn L, Kasonde P, Sinkala M, Kankasa C, Semrau K, Vwalika C, Tsai WY, Aldrovandi GM, Thea DM. Prolonged breast-feeding and mortality up to two years post-partum among HIV-positive women in Zambia. AIDS. 2005 Oct 14;19(15):1677-81. doi: 10.1097/01.aids.0000186817.38112.da.
- Kuhn L, Trabattoni D, Kankasa C, Semrau K, Kasonde P, Lissoni F, Sinkala M, Ghosh M, Vwalika C, Aldrovandi GM, Thea DM, Clerici M. Alpha-defensins in the prevention of HIV transmission among breastfed infants. J Acquir Immune Defic Syndr. 2005 Jun 1;39(2):138-42.
- Semrau K, Kuhn L, Vwalika C, Kasonde P, Sinkala M, Kankasa C, Shutes E, Aldrovandi G, Thea DM. Women in couples antenatal HIV counseling and testing are not more likely to report adverse social events. AIDS. 2005 Mar 24;19(6):603-9. doi: 10.1097/01.aids.0000163937.07026.a0.
- Ghosh MK, Kuhn L, West J, Semrau K, Decker D, Thea DM, Aldrovandi GM. Quantitation of human immunodeficiency virus type 1 in breast milk. J Clin Microbiol. 2003 Jun;41(6):2465-70. doi: 10.1128/JCM.41.6.2465-2470.2003.
- Sabbaj S, Edwards BH, Ghosh MK, Semrau K, Cheelo S, Thea DM, Kuhn L, Ritter GD, Mulligan MJ, Goepfert PA, Aldrovandi GM. Human immunodeficiency virus-specific CD8(+) T cells in human breast milk. J Virol. 2002 Aug;76(15):7365-73. doi: 10.1128/jvi.76.15.7365-7373.2002.
- Fawzy A, Arpadi S, Kankasa C, Sinkala M, Mwiya M, Thea DM, Aldrovandi GM, Kuhn L. Early weaning increases diarrhea morbidity and mortality among uninfected children born to HIV-infected mothers in Zambia. J Infect Dis. 2011 May 1;203(9):1222-30. doi: 10.1093/infdis/jir019.
- Gray RR, Salemi M, Lowe A, Nakamura KJ, Decker WD, Sinkala M, Kankasa C, Mulligan CJ, Thea DM, Kuhn L, Aldrovandi G, Goodenow MM. Multiple independent lineages of HIV-1 persist in breast milk and plasma. AIDS. 2011 Jan 14;25(2):143-52. doi: 10.1097/QAD.0b013e328340fdaf.
- Murnane PM, Arpadi SM, Sinkala M, Kankasa C, Mwiya M, Kasonde P, Thea DM, Aldrovandi GM, Kuhn L. Lactation-associated postpartum weight changes among HIV-infected women in Zambia. Int J Epidemiol. 2010 Oct;39(5):1299-310. doi: 10.1093/ije/dyq065. Epub 2010 May 19.
- Heath L, Conway S, Jones L, Semrau K, Nakamura K, Walter J, Decker WD, Hong J, Chen T, Heil M, Sinkala M, Kankasa C, Thea DM, Kuhn L, Mullins JI, Aldrovandi GM. Restriction of HIV-1 genotypes in breast milk does not account for the population transmission genetic bottleneck that occurs following transmission. PLoS One. 2010 Apr 20;5(4):e10213. doi: 10.1371/journal.pone.0010213.
- Kuhn L, Sinkala M, Semrau K, Kankasa C, Kasonde P, Mwiya M, Hu CC, Tsai WY, Thea DM, Aldrovandi GM. Elevations in mortality associated with weaning persist into the second year of life among uninfected children born to HIV-infected mothers. Clin Infect Dis. 2010 Feb 1;50(3):437-44. doi: 10.1086/649886.
- Walter J, Ghosh MK, Kuhn L, Semrau K, Sinkala M, Kankasa C, Thea DM, Aldrovandi GM. High concentrations of interleukin 15 in breast milk are associated with protection against postnatal HIV transmission. J Infect Dis. 2009 Nov 15;200(10):1498-502. doi: 10.1086/644603.
- Walter J, Kuhn L, Semrau K, Decker DW, Sinkala M, Kankasa C, Thea DM, Bulterys M, Ou CY, Aldrovandi GM. Detection of low levels of human immunodeficiency virus (HIV) may be critical for early diagnosis of pediatric HIV infection by use of dried blood spots. J Clin Microbiol. 2009 Sep;47(9):2989-91. doi: 10.1128/JCM.02453-08. Epub 2009 Jul 22.
- Kuhn L, Aldrovandi GM, Sinkala M, Kankasa C, Semrau K, Kasonde P, Mwiya M, Tsai WY, Thea DM; Zambia Exclusive Breastfeeding Study (ZEBS). Differential effects of early weaning for HIV-free survival of children born to HIV-infected mothers by severity of maternal disease. PLoS One. 2009 Jun 26;4(6):e6059. doi: 10.1371/journal.pone.0006059.
- Arpadi S, Fawzy A, Aldrovandi GM, Kankasa C, Sinkala M, Mwiya M, Thea DM, Kuhn L. Growth faltering due to breastfeeding cessation in uninfected children born to HIV-infected mothers in Zambia. Am J Clin Nutr. 2009 Aug;90(2):344-53. doi: 10.3945/ajcn.2009.27745. Epub 2009 Jun 24.
- Kuhn L, Semrau K, Ramachandran S, Sinkala M, Scott N, Kasonde P, Mwiya M, Kankasa C, Decker D, Thea DM, Aldrovandi GM. Mortality and virologic outcomes after access to antiretroviral therapy among a cohort of HIV-infected women who received single-dose nevirapine in Lusaka, Zambia. J Acquir Immune Defic Syndr. 2009 Sep 1;52(1):132-6. doi: 10.1097/QAI.0b013e3181ab6d5e.
- Walter J, Kuhn L, Kankasa C, Semrau K, Sinkala M, Thea DM, Aldrovandi GM. Reuse of single-dose nevirapine in subsequent pregnancies for the prevention of mother-to-child HIV transmission in Lusaka, Zambia: a cohort study. BMC Infect Dis. 2008 Dec 30;8:172. doi: 10.1186/1471-2334-8-172.
- Fox MP, Brooks DR, Kuhn L, Aldrovandi G, Sinkala M, Kankasa C, Horsburgh R, Thea DM. Role of breastfeeding cessation in mediating the relationship between maternal HIV disease stage and increased child mortality among HIV-exposed uninfected children. Int J Epidemiol. 2009 Apr;38(2):569-76. doi: 10.1093/ije/dyn249. Epub 2008 Nov 30.
- Kuhn L, Aldrovandi GM, Sinkala M, Kankasa C, Semrau K, Mwiya M, Kasonde P, Scott N, Vwalika C, Walter J, Bulterys M, Tsai WY, Thea DM; Zambia Exclusive Breastfeeding Study. Effects of early, abrupt weaning on HIV-free survival of children in Zambia. N Engl J Med. 2008 Jul 10;359(2):130-41. doi: 10.1056/NEJMoa073788. Epub 2008 Jun 4. Erratum In: N Engl J Med. 2008 Oct 23;359(17):1859.
- Semrau K, Ghosh M, Kankasa C, Sinkala M, Kasonde P, Mwiya M, Thea DM, Kuhn L, Aldrovandi GM. Temporal and lateral dynamics of HIV shedding and elevated sodium in breast milk among HIV-positive mothers during the first 4 months of breast-feeding. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 Mar 1;47(3):320-8. doi: 10.1097/qai.0b013e31815e7436.
- Fox MP, Brooks D, Kuhn L, Aldrovandi G, Sinkala M, Kankasa C, Mwiya M, Horsburgh R, Thea DM. Reduced mortality associated with breast-feeding-acquired HIV infection and breast-feeding among HIV-infected children in Zambia. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008 May 1;48(1):90-6. doi: 10.1097/QAI.0b013e31816e39a3.
- Kuhn L, Sinkala M, Kankasa C, Semrau K, Kasonde P, Scott N, Mwiya M, Vwalika C, Walter J, Tsai WY, Aldrovandi GM, Thea DM. High uptake of exclusive breastfeeding and reduced early post-natal HIV transmission. PLoS One. 2007 Dec 26;2(12):e1363. doi: 10.1371/journal.pone.0001363.
- Castelletti E, Lo Caputo S, Kuhn L, Borelli M, Gajardo J, Sinkala M, Trabattoni D, Kankasa C, Lauri E, Clivio A, Piacentini L, Bray DH, Aldrovandi GM, Thea DM, Veas F, Nebuloni M, Mazzotta F, Clerici M. The mucosae-associated epithelial chemokine (MEC/CCL28) modulates immunity in HIV infection. PLoS One. 2007 Oct 3;2(10):e969. doi: 10.1371/journal.pone.0000969.
- Celerino da Silva R, Segat L, Kuhn L, Chies JAB, Crovella S. Association of SNPs in HLA-C and ZNRD1 Genes With HIV-1 Mother-to-Child Transmission in Zambia Population. J Acquir Immune Defic Syndr. 2021 Apr 1;86(4):509-515. doi: 10.1097/QAI.0000000000002584.
- Bode L, Kuhn L, Kim HY, Hsiao L, Nissan C, Sinkala M, Kankasa C, Mwiya M, Thea DM, Aldrovandi GM. Human milk oligosaccharide concentration and risk of postnatal transmission of HIV through breastfeeding. Am J Clin Nutr. 2012 Oct;96(4):831-9. doi: 10.3945/ajcn.112.039503. Epub 2012 Aug 15.
Studie record data
Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.
Bestudeer belangrijke data
Studie start
1 mei 2001
Primaire voltooiing (Werkelijk)
1 december 2006
Studie voltooiing (Werkelijk)
1 december 2006
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
3 april 2006
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
3 april 2006
Eerst geplaatst (Schatting)
4 april 2006
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (Schatting)
27 juli 2011
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
26 juli 2011
Laatst geverifieerd
1 juli 2011
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
- RNA-virusinfecties
- Virusziekten
- Infecties
- Door bloed overgedragen infecties
- Overdraagbare ziekten
- Seksueel overdraagbare aandoeningen, viraal
- Seksueel overdraagbare aandoeningen
- Lentivirus-infecties
- Retroviridae-infecties
- Immunologische deficiëntie syndromen
- Ziekten van het immuunsysteem
- HIV-infecties
Andere studie-ID-nummers
- R01HD039611 (Subsidie/contract van de Amerikaanse NIH)
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .