Étude exclusive sur l'allaitement maternel en Zambie

Il est bien établi que les nourrissons allaités par leurs mères infectées par le VIH risquent de contracter l'infection par le VIH par le lait maternel. Cependant, dans les milieux à faibles ressources, où l'épidémie de VIH prédomine désormais, l'allaitement maternel ne peut pas simplement être remplacé par des substituts du lait maternel car les alternatives au lait maternel sont indisponibles, inabordables et dangereuses. Avec cette application, nous visons à tester l'innocuité et l'efficacité de l'allaitement maternel exclusif de courte durée afin de minimiser les risques de transmission du VIH sans augmenter les risques de mortalité infantile non liée au VIH. Nous proposons une étude de 5 ans sur des mères séropositives et leurs enfants qui sera menée dans deux cliniques urbaines de soins de santé primaires à Lusaka, en Zambie. Toutes les femmes séropositives et leurs nourrissons se verront proposer l'intervention à deux doses de névirapine et seront conseillés sur les risques et les avantages des options d'alimentation du nourrisson. Les femmes qui indiquent leur décision d'allaiter seront éligibles pour l'inscription à l'étude. Un programme d'éducation et de soutien à l'allaitement maternel culturellement approprié, abordable et durable pour encourager l'allaitement maternel exclusif sera développé, et toutes les femmes qui choisissent d'allaiter seront encouragées à allaiter exclusivement jusqu'à 4 mois. La moitié des femmes sera randomisée dans un programme de conseil qui encouragera un sevrage brutal vers une alimentation de remplacement complète à 4 mois, et l'autre moitié sera randomisée dans un programme pour encourager la poursuite de l'allaitement au sein après 4 mois avec l'introduction habituelle d'aliments de sevrage. Les enfants seront suivis pendant deux ans avec des antécédents médicaux réguliers, des examens physiques et des prélèvements cliniques. L'objectif principal de l'étude, basée sur l'assignation aléatoire, est de comparer les taux de transmission du VIH et les taux de mortalité des moins de 2 ans chez les enfants sevrés brutalement à l'âge de quatre mois par rapport aux enfants sevrés conformément aux pratiques locales. Le deuxième objectif principal, basé sur des comparaisons observationnelles, est de comparer la transmission du VIH chez les nourrissons dont les mères adhèrent aux recommandations d'allaiter exclusivement au sein avec ceux qui ne le font pas. Les objectifs secondaires sont de décrire les effets aigus et chroniques du sevrage brutal sur la morbidité infantile. L'étude propose de tester une intervention de santé publique peu coûteuse et potentiellement durable pour réduire la transmission du VIH par l'allaitement maternel tout en préservant les avantages de l'allaitement maternel pour d'autres aspects de la santé de l'enfant dans un contexte de très faibles ressources.