Studie van drie alternatieven voor massabehandeling in trachoomdorpen in Tanzania

Een belangrijk onderdeel van een trachoombestrijdingsprogramma is het effectieve gebruik van antibiotica, met name azithromycine, om de pool van chlamydia-oculaire infectie in de gemeenschappen te verminderen. Een vermindering van de infectiepool zal de kans op overdracht verkleinen en, in combinatie met effectieve veranderingen in hygiëne en omgeving, in theorie leiden tot een vermindering van de ziekte tot het punt waarop actief trachoom niet langer een probleem voor de volksgezondheid is. Onze eerdere ervaring met het gebruik van azithromycine voor gemeenschapsbehandeling heeft aangetoond dat hyperendemische gemeenschappen zelfs met een hoge dekkingsgraad na een jaar behandeling opnieuw trachoom zullen ervaren. Daarom is het dringend nodig om te bepalen of er een andere behandelingsstrategie is voor deze dorpen om de besmettingsbron laag te houden en uiteindelijk te elimineren. effectief zijn bij het in stand houden van het lage aantal terugkerende ziektes. Wij stellen voor om de kosteneffectiviteit van drie alternatieve strategieën voor de verstrekkingsfrequentie van azitromycine te testen, in de context van het Tanzaniaanse Nationale Trachoombestrijdingsprogramma. De strategieën zijn ontwikkeld om voort te bouwen op de epidemiologische kennis van trachoom in dit gebied, om plaatselijk geschikt te zijn in termen van haalbaarheid en personeel, en om consistent te zijn met het doel om de controle van het programma door de gemeenschap te verbeteren.

In totaal worden negen dorpen in het Kongwa-district van Tanzania gerandomiseerd in één van de drie groepen (in totaal drie dorpen per groep). De negen dorpen, met actieve trachoompercentages bij kleuters van 50% of meer, zouden worden opgenomen in het nationale programma, maar krijgen momenteel geen behandeling. Enquêtes voor actieve trachoomstatus zouden worden uitgevoerd bij 300 willekeurig geselecteerde kinderen van 1-7 jaar (kleuterschool) in elk dorp bij baseline, zes maanden na massale behandeling en één, twee en drie jaar na baseline. De volgende behandelstrategieën zullen worden gebruikt:

Controledorpen: Gebruikelijke praktijk: De drie dorpen die willekeurig aan deze arm werden toegewezen, zouden één keer per jaar een massale behandeling van de gemeenschap ondergaan als onderdeel van het Tanzaniaanse nationale trachoombestrijdingsprogramma.

Interventie 1. Gebruikelijke praktijk plus gemeenschapssurveillance voor TI-gevallen en behandeling na 6 maanden: De drie dorpen die naar deze arm werden gerandomiseerd, zouden een massale behandeling krijgen, vergelijkbaar met de gebruikelijke praktijkarm, maar daarnaast zouden er een kader van vrijwilligers uit de gemeenschap zijn, opgeleid om TI herkennen. Ze zullen hun buurt screenen, alle kleuters en moeders onderzoeken, en met de gezondheidswerker een nieuwe behandelingsronde voor TI-gevallen en hun families regelen na 6 maanden en 18 maanden na baseline.

Interventie 2: Gebruikelijke praktijk plus gemeenschapssurveillance voor TI-gevallen en behandeling om de 4 maanden: De drie dorpen die aan deze arm zijn gerandomiseerd, zouden een aanpak hebben die identiek is aan interventie 1, maar met surveillance en behandeling van TI-gevallen na 4 en 8 maanden in plaats van na 6 maanden. maanden. Voor het tweede jaar zouden ze toezicht en behandeling krijgen na 6 maanden.

Gedurende het eerste jaar zullen kostengegevens over het gemeenschapsbewakings- en behandelingsprogramma worden verzameld. Analyses zullen zich richten op het extra voordeel van de vermindering van de prevalentie van trachoom en oculaire C. trachomatis-infectie na één, twee en drie jaar van de twee alternatieve strategieën, vergeleken met alleen een jaarlijkse massale behandeling, en de kosteneffectiviteit van de drie strategieën.