Badanie trzech alternatyw dla masowego leczenia w wioskach z jaglicą w Tanzanii

Ważnym elementem programu kontroli jaglicy jest skuteczne stosowanie antybiotyków, zwłaszcza azytromycyny, w celu zmniejszenia puli chlamydiowych infekcji oczu w społecznościach. Zmniejszenie puli infekcji zmniejszy prawdopodobieństwo przeniesienia i, w połączeniu ze skutecznymi zmianami w zakresie higieny i środowiska, teoretycznie doprowadzi do ograniczenia choroby do punktu, w którym aktywna jaglica nie będzie już problemem zdrowia publicznego. Nasze wcześniejsze doświadczenia ze stosowaniem azytromycyny w leczeniu pozaszpitalnym pokazały, że nawet przy wysokim wskaźniku pokrycia społeczności z hiperendemią zaczną ponownie doświadczać jaglicy po leczeniu w ciągu jednego roku. Dlatego pilnie należy ustalić, czy istnieje inna strategia leczenia tych wiosek, aby utrzymać niską pulę infekcji i ostatecznie ją wyeliminować. Podejście łączone składające się z masowego leczenia w rocznych odstępach i nadzoru z ukierunkowanym podejściem do leczenia w okresie przejściowym może być skuteczne w utrzymywaniu niskiego wskaźnika nawrotów choroby. Proponujemy przetestowanie opłacalności trzech alternatywnych strategii dotyczących częstotliwości podawania azytromycyny w kontekście Tanzańskiego Narodowego Programu Kontroli Jaglicy. Strategie zostały opracowane w oparciu o wiedzę epidemiologiczną na temat jaglicy w tym obszarze, aby były odpowiednie lokalnie pod względem wykonalności i personelu oraz aby były spójne z celem, jakim jest zwiększenie kontroli społeczności nad programem.

W sumie dziewięć wiosek w dystrykcie Kongwa w Tanzanii zostanie losowo przydzielonych do jednej z trzech grup (w sumie trzy wioski na grupę). Dziewięć wiosek, w których współczynnik aktywnego jaglicy u dzieci w wieku przedszkolnym wynosi 50% lub więcej, miałoby zostać włączonych do Programu Narodowego, ale obecnie nie jest leczonych. Ankiety dotyczące statusu aktywnej jaglicy zostaną przeprowadzone u 300 losowo wybranych dzieci w wieku 1-7 lat (przedszkolnych) w każdej wiosce na początku badania, 6 miesięcy po masowym leczeniu oraz rok, dwa i trzy lata po okresie wyjściowym. Zastosowane zostaną następujące strategie leczenia:

Wioski kontrolne: Zwykła praktyka: trzy wioski losowo przydzielone do tej grupy otrzymywały masowe leczenie społeczności raz w roku w ramach Narodowego Programu Kontroli Jaglicy Tanzanii.

Interwencja 1. Zwykła praktyka plus nadzór społeczności w przypadku przypadków TI i leczenia po 6 miesiącach: Trzy wioski losowo przydzielone do tej grupy byłyby traktowane masowo, podobnie jak w grupie zwykłej praktyki, ale dodatkowo miałyby kadrę wolontariuszy ze społeczności, przeszkolonych do rozpoznać T.I. Zbadają swoje sąsiedztwo, zbadają wszystkie dzieci w wieku przedszkolnym i matki, a następnie umówią się z pracownikiem służby zdrowia na kolejną rundę leczenia przypadków TI i ich rodzin po 6 miesiącach i 18 miesiącach po linii podstawowej.

Interwencja 2: Zwykła praktyka plus nadzór społeczności pod kątem przypadków TI i leczenie co 4 miesiące: Trzy wioski losowo przydzielone do tej grupy miałyby podejście identyczne jak w przypadku interwencji 1, ale z nadzorem i leczeniem przypadków TI po 4 i 8 miesiącach zamiast po 6 miesięcy. W drugim roku będą pod obserwacją i leczeniem w wieku 6 miesięcy.

Dane dotyczące kosztów programu nadzoru i leczenia społeczności będą gromadzone przez cały pierwszy rok. Analizy będą koncentrować się na dodatkowych korzyściach w postaci zmniejszenia częstości występowania jaglicy i infekcji oczu C. trachomatis w ciągu jednego, dwóch i trzech lat z dwóch alternatywnych strategii, w stosunku do samego rocznego leczenia masowego, a także na opłacalności trzech strategie.