Spinale versus algemene anesthesie voor laparoscopische cholecystectomie (SALC)

Laparoscopische cholecystectomie onder alleen regionale anesthesie is in het verleden slechts af en toe gemeld; bij al deze meldingen waren patiënten betrokken die niet geschikt waren voor algemene anesthesie, voornamelijk patiënten met een ernstige chronische obstructieve luchtwegaandoening. Regionale anesthesie is bijna uitsluitend gebruikt voor laparoscopie bij fitte patiënten in combinatie met algehele anesthesie, om het analgetische effect tijdens de vroege postoperatieve periode te verlengen. Verrassend genoeg is regionale anesthesie in het tijdperk van minimaal invasieve geneeskunde niet populair geworden en wordt het niet routinematig gebruikt als enige anesthesiemethode bij laparoscopische procedures. Het is algemeen aanvaard dat alle laparoscopische procedures slechts een wijziging van de toegang zijn en nog steeds algemene verdoving vereisen; daarom is het verschil met conventionele chirurgie waarschijnlijk klein. Deze verklaring is voornamelijk gebaseerd op de veronderstelling dat laparoscopie endotracheale intubatie noodzakelijk maakt om aspiratie en ademhalingsproblemen te voorkomen secundair aan de inductie van CO2-pneumoperitoneum, wat op zijn beurt niet goed wordt verdragen door een patiënt die wakker is tijdens de procedure. Het is echter verrassend dat regionale anesthesie met succes is gebruikt voor laparoscopische cholecystectomie bij patiënten die niet in staat zijn om de procedure onder algemene anesthesie te ondergaan, maar niet is getest bij fitte patiënten, bij wie het veronderstelde risico theoretisch veel lager zou zijn. We hebben onlangs in een pilootstudie de haalbaarheid aangetoond van het succesvol en veilig uitvoeren van laparoscopische cholecystectomie met CO2-pneumoperitoneum onder lage druk, alleen onder spinale anesthesie, bij fitte patiënten met symptomatische galsteenziekte. We hebben ook gemerkt dat spinale anesthesie resulteert in uitzonderlijk minimale postoperatieve pijn. Na deze pilootstudie ontwierpen we een gecontroleerde gerandomiseerde studie om spinale anesthesie te vergelijken met de standaard algemene anesthesie voor electieve laparoscopische cholecystectomie bij fitte patiënten.