Spinal versus generell anestesi for laparoskopisk kolecystektomi (SALC)

Laparoskopisk kolecystektomi under regional anestesi alene har vært rapportert bare sporadisk tidligere; alle disse rapportene inkluderte pasienter som ikke var i stand til å motta generell anestesi, hovedsakelig pasienter med alvorlig kronisk obstruktiv luftveissykdom. Regional anestesi har blitt brukt til laparoskopi hos friske pasienter nesten utelukkende i kombinasjon med generell anestesi, for å forlenge den smertestillende effekten i den tidlige postoperative perioden. Overraskende nok, i en tid med minimalt invasiv medisin, har ikke regional anestesi vunnet popularitet, og har ikke blitt rutinemessig brukt som en eneste anestesimetode i laparoskopiske prosedyrer. Det er generelt akseptert at alle laparoskopiske prosedyrer bare er en endring i tilgang og fortsatt krever generell anestesi; derfor er forskjellen fra konvensjonell kirurgi sannsynligvis liten. Denne uttalelsen er hovedsakelig basert på antakelsen om at laparoskopi nødvendiggjør endotrakeal intubasjon for å forhindre aspirasjon og respiratorisk forlegenhet sekundært til induksjon av CO2-pneumoperitoneum som igjen ikke tolereres godt hos en pasient som er våken under prosedyren. Det er imidlertid overraskende at regional anestesi har blitt brukt med hell til laparoskopisk kolecystektomi hos pasienter som ikke er skikket til å ha prosedyren under generell anestesi, men at den ikke har blitt testet hos pasienter med god form, hvor enhver antatt risiko teoretisk sett vil være mye lavere. Vi har nylig vist i en pilotstudie muligheten for å utføre vellykket og sikker laparoskopisk kolecystektomi med lavtrykks CO2-pneumoperitoneum under spinalbedøvelse alene, hos fitte pasienter med symptomatisk gallesteinsykdom. Vi har også lagt merke til at spinalbedøvelse resulterer i eksepsjonelt minimal postoperativ smerte. Etter denne pilotstudien utformet vi en kontrollert randomisert studie for å sammenligne spinalanestesi med standard generell anestesi for elektiv laparoskopisk kolecystektomi hos pasienter som passer godt.