Wirbelsäulen- versus Vollnarkose für die laparoskopische Cholezystektomie (SALC)

In der Vergangenheit wurde nur gelegentlich über eine laparoskopische Cholezystektomie unter Regionalanästhesie berichtet; Alle diese Berichte betrafen Patienten, die für eine Vollnarkose nicht geeignet waren, hauptsächlich Patienten mit schwerer chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung. Die Regionalanästhesie wurde für die Laparoskopie bei fitten Patienten fast ausschließlich in Kombination mit einer Vollnarkose eingesetzt, um die analgetische Wirkung in der frühen postoperativen Phase zu verlängern. Überraschenderweise hat die Regionalanästhesie im Zeitalter der minimalinvasiven Medizin keine Popularität erlangt und wurde nicht routinemäßig als einziges Anästhesieverfahren bei laparoskopischen Eingriffen verwendet. Es ist allgemein anerkannt, dass alle laparoskopischen Eingriffe lediglich eine Zugangsänderung darstellen und dennoch eine Vollnarkose erfordern; Daher ist der Unterschied zur konventionellen Chirurgie wahrscheinlich gering. Diese Aussage basiert überwiegend auf der Annahme, dass die Laparoskopie eine endotracheale Intubation erfordert, um eine Aspiration und respiratorische Verlegenheit infolge der Induktion eines CO2-Pneumoperitoneums zu vermeiden, was wiederum von einem Patienten, der während des Eingriffs wach ist, nicht gut vertragen wird. Es ist jedoch überraschend, dass die Regionalanästhesie erfolgreich für die laparoskopische Cholezystektomie bei Patienten eingesetzt wurde, die für den Eingriff unter Vollnarkose nicht geeignet waren, aber nicht bei fitten Patienten getestet wurde, bei denen ein vermutetes Risiko theoretisch viel geringer wäre. Wir haben kürzlich in einer Pilotstudie gezeigt, dass eine erfolgreiche und sichere laparoskopische Cholezystektomie mit Niederdruck-CO2-Pneumoperitoneum allein unter Spinalanästhesie bei fitten Patienten mit symptomatischer Gallensteinerkrankung durchgeführt werden kann. Wir haben auch festgestellt, dass die Spinalanästhesie zu außergewöhnlich geringen postoperativen Schmerzen führt. Nach dieser Pilotstudie entwarfen wir eine kontrollierte randomisierte Studie, um die Spinalanästhesie mit der Standard-Vollnarkose für die elektive laparoskopische Cholezystektomie bei fitten Patienten zu vergleichen.