Effecten van manipulatie van het proximale en distale tibiofibulaire gewricht op spieractivatie van de onderste ledematen, bewegingsbereik van de enkel en functionele uitkomstscores bij personen met chronische enkelinstabiliteit

Spierzwakte is een veel voorkomende stoornis na letsel aan een gewricht. Van personen met laterale enkelverstuikingen is aangetoond dat ze zwakte en remming van de fibularis longus en soleus-spieren vertonen. Onlangs zijn veranderingen in de positionele uitlijning van de talus, tibia en fibula betrokken bij een subpopulatie van personen met chronische enkelinstabiliteit (CAI). Klinisch manifesteert dit zich als een afname van de posterieure glijbeweging van de talus en een verminderde dorsiflexie-ROM. Er is een andere positiefout geconstateerd tussen het distale tibiofibulaire gewricht. Een subpopulatie van personen met een voorgeschiedenis van CAI heeft een lichte anterieure verplaatsing van de fibula ten opzichte van de tibia aangetoond. De oorzaak van de verkeerde positionering is onbekend, maar manuele therapeutische interventies kunnen de mogelijkheid bieden om de normale gewrichtsartrokinematica en spierfunctie te herstellen. Het is niet bekend of de correctie van deze positionele fout een effect zal hebben op de spierremming rond de enkel.

Aangezien spierremming een neurologische reflexieve reactie is, wordt aangenomen dat traditionele versterkende behandelingstechnieken deze disfunctie mogelijk niet volledig aanpakken. Manuele therapeutische interventies kunnen tweeledige effecten hebben op het neuromusculaire systeem en de normale gewrichtsartrokinematica herstellen. Er zijn aanwijzingen dat een gewrichtsmanipulatie lokale en verre spieren kan ontremmen of zelfs vergemakkelijken. Dit gebeurt waarschijnlijk vanwege de afferente respons van de structuren in en rond het gemanipuleerde gewricht. Uitgebreide behandelingsinterventies die de normale gewrichtsfunctie, optimale prikkelbaarheid, kracht en pijnvrij functioneren van de motoneuronpool herstellen, moeten worden ontwikkeld om toekomstige disfunctie en osteoartritis te voorkomen.

Momenteel heeft geen enkele studie de effecten van manipulatie van het tibiofibulaire gewricht op de neuromusculaire respons van de enkelmusculatuur of de effecten op bewegingsbereik en functie onderzocht. Het doel van deze studie is om de acute effecten van manipulatie van het tibiofibulaire gewricht op de neuromusculaire respons van de fibularis longus en soleus-spieren te onderzoeken en om de langetermijneffecten op het bewegingsbereik en de functie bij personen met CAI te bepalen.

De eerste onderzoeksvraag gaat over hoe een manipulatie van het tibiofibulaire gewricht onmiddellijk de activatie van de fibularis longus en soleus-spieren beïnvloedt. De tweede vraag gaat over hoe deze gewrichtsmanipulatie het bewegingsbereik en de functionele resultaten over een periode van drie weken beïnvloedt. Veranderingen in enkel dorsiflexie bewegingsbereik (ROM), hoefkatrol, Step Down Test, Balance Error Scoring System en de Foot and Ankle Ability Measure (FAAM) zullen worden gebruikt om te bepalen of er klinisch significante veranderingen zijn opgetreden tijdens de interventieperiode.