- ICH GCP
- Register voor klinische proeven in de VS.
- Klinische proef NCT00670774
Doseringsregime van eculizumab toegevoegd aan conventionele behandeling bij positieve cross-match niertransplantatie bij levende donor
Een single-center, open-label onderzoek om de veiligheid en werkzaamheid te bepalen van een doseringsregime van eculizumab toegevoegd aan conventionele behandeling ter preventie van door antilichamen gemedieerde afstoting (AMR) bij positieve kruislingse niertransplantatie bij levende donoren
Een sterk positieve kruisproef werd lange tijd beschouwd als een absolute contra-indicatie voor niertransplantatie en de meeste patiënten met anti-humaan leukocyten antigeen (HLA) antilichaam konden nooit een niertransplantatie ondergaan. In het afgelopen decennium is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het overwinnen van vroege antilichaam-gemedieerde schade aan niertransplantaten. Onze groep heeft meer dan 200 van dergelijke transplantaties uitgevoerd, waardoor transplantatie mogelijk werd bij patiënten die voorheen niet getransplanteerd konden worden. Ondanks onze inspanningen wordt transplantatie bij deze patiënten nog steeds gecompliceerd door een hoog percentage acute humorale afstoting (AHR).
Patiënten die in dit onderzoek worden opgenomen, zijn degenen die aantoonbare anti-HLA-antilichamen hebben die specifiek zijn voor hun levende donor. Het is onze hypothese dat blokkade van terminale complementactivering op het moment van transplantatie in combinatie met onze huidige protocollen de incidentie van AHR bij patiënten met anti-donor HLA-antilichaam zal verminderen.
Studie Overzicht
Gedetailleerde beschrijving
Het doseringsschema voor eculizumab was gewijzigd ten opzichte van het doseringsschema dat werd gebruikt bij de behandeling van paroxismale nachtelijke hemoglobinurie en bestond uit 1200 mg onmiddellijk voorafgaand aan de transplantatie, 600 mg op dag 1 postoperatief en daarna 600 mg per week gedurende 4 weken. In week 4 werden de DSA-niveaus beoordeeld. Eculizumab werd stopgezet bij patiënten bij wie de DSA significant was afgenomen (B-flow crossmatch-kanaalverschuiving <200). Bij patiënten met een aanhoudend hoge DSA en dus van wie werd aangenomen dat ze een aanhoudend hoog risico op AMR hadden, werd de behandeling met eculizumab voortgezet (1200 mg in week 5 en vervolgens elke 2 weken). Een andere DSA-beoordeling werd uitgevoerd in week 9 en eculizumab werd stopgezet als de B-flow crossmatch-kanaalverschuiving <200 was.
De eculizumab-groep werd vergeleken met een historische controlegroep bestaande uit opeenvolgende transplantaties tussen 1/1/2005 en 1/10/2017 die voldeden aan de inclusiecriteria. De historische controlegroep was behandeld met een vergelijkbaar op plasma-uitwisseling gebaseerd protocol zonder eculizumab.
Studietype
Inschrijving (Werkelijk)
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Contacten en locaties
Studie Locaties
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Verenigde Staten, 55905
- Mayo Clinic
-
-
Deelname Criteria
Geschiktheidscriteria
Leeftijden die in aanmerking komen voor studie
Accepteert gezonde vrijwilligers
Geslachten die in aanmerking komen voor studie
Beschrijving
Inclusiecriteria:
- 18 jaar oud
Heeft eindstadium nierziekte (ESRD) en zal een niertransplantatie ontvangen van een levende donor (LD) aan wie hij/zij ofwel:
- Een positieve kruisproef die desensibilisatie vóór transplantatie vereist (gedefinieerd als een positieve T-cel FCXM van meer dan of gelijk aan 300 maar minder dan 450 voorafgaand aan desensibilisatie, of als een positieve B-cel FCXM van > 300 maar < 450 voorafgaand aan desensibilisatie met aantoonbare klasse II donor-specifiek allo-antilichaam (DSA) op vaste-fase assays). Na desensibilisatie moet de patiënt op het moment van transplantatie een T-cel en B-cel FCXM van minder dan 300 hebben; of
- Een positieve kruisproef die geen desensibilisatie vereist (gedefinieerd als FCXM tussen 200 en 299)
- Bereid om het protocol na te leven
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een negatieve zwangerschapstest hebben (serum β-HCG) en seksueel actieve vrouwen moeten ermee instemmen een betrouwbare en medisch goedgekeurde anticonceptiemethode te gebruiken
- Bereid en in staat om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven
- Gevaccineerd tegen Neisseria meningitides (quadrivalent vaccin), pneumokokken of H. influenzae ten minste twee weken voor aanvang van desensibilisatie
Uitsluitingscriteria:
- Onstabiele cardiovasculaire toestand
- Eerdere splenectomie
- Actieve bacteriële of andere infectie die naar de mening van de onderzoeker klinisch significant is
- Bekende of vermoede erfelijke complementdeficiëntie
- Deelname aan een ander onderzoek naar geneesmiddelen in onderzoek of werd binnen 30 dagen na randomisatie blootgesteld aan een geneesmiddel of hulpmiddel in onderzoek
- Zwanger, borstvoeding gevend of van plan zwanger te worden in de loop van het onderzoek, inclusief de follow-upperiode van twee maanden na stopzetting van het gebruik van het geneesmiddel
- Bekende overgevoeligheid voor het behandelingsmedicijn of een van de hulpstoffen
- Geschiedenis van illegaal drugsgebruik of alcoholmisbruik in het voorgaande jaar
- Geschiedenis van meningokokkenziekte
- Medische aandoening die, naar de mening van de onderzoeker, de deelname van de patiënt aan het onderzoek kan belemmeren, een extra risico voor de patiënt kan vormen of de beoordeling van de patiënt kan verstoren (bijv. ernstige cardiovasculaire of longziekte)
- Was eerder ingeschreven voor deze proef.
Studie plan
Hoe is de studie opgezet?
Ontwerpdetails
- Primair doel: BEHANDELING
- Toewijzing: NA
- Interventioneel model: SINGLE_GROUP
- Masker: GEEN
Wapens en interventies
Deelnemersgroep / Arm |
Interventie / Behandeling |
|---|---|
|
EXPERIMENTEEL: Eculizumab
Patiënten kregen intraveneus eculizumab volgens de details in de interventiebeschrijving.
|
Andere namen:
|
Wat meet het onderzoek?
Primaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Aantal proefpersonen met antilichaam-gemedieerde afstoting (AMR) in de eerste 3 maanden na niertransplantatie bij levende donor
Tijdsspanne: tot 3 maanden
|
AMR kan acuut transplantaatverlies veroorzaken of de overleving van allogene transplantaten verkorten.
Niertransplantaatbiopten werden percutaan verkregen met behulp van echografie, verwerkt voor lichtmicroscopie en immunofluorescentie voor peritubulaire capillaire kleuring voor C4d.
Alle biopsieën werden geblindeerd beoordeeld door een patholoog.
AMR werd gediagnosticeerd met behulp van standaard Banff-criteria in combinatie met transplantaatdisfunctie (stijging van serumcreatinine >/= 0,3 mg/dL boven dieptepunt).
|
tot 3 maanden
|
Secundaire uitkomstmaten
Uitkomstmaat |
Maatregel Beschrijving |
Tijdsspanne |
|---|---|---|
|
Aantal patiënten dat hoge DSA-niveaus ontwikkelt op minder dan of gelijk aan 3 maanden
Tijdsspanne: 3 maanden
|
Hoge DSA-niveaus werden gedefinieerd als B-flow cross-match kanaalverschuiving >350 op enig moment in de eerste 3 maanden.
|
3 maanden
|
|
Aantal patiënten dat splenectomie nodig heeft
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Een splenectomie is een chirurgische ingreep waarbij de milt wordt verwijderd.
Splenectomie werd uitgevoerd voor ernstige AMR in de setting van een stijgend serumcreatinine (meestal> 2,0) en een stijgend serum DSA-niveau ondanks dagelijkse plasma-uitwisselingsbehandelingen.
|
1 jaar
|
|
Graftdisfunctie in de eerste maand na transplantatie
Tijdsspanne: 1 maand
|
(Maximum serumcreatinine-nadir serumcreatinine)
|
1 maand
|
|
Duur van de follow-up
Tijdsspanne: tot 15 maanden
|
Nadat de dosering was voltooid, moesten de proefpersonen 3 en 6 maanden na de transplantatie terugkomen voor vervolgbezoeken om biopsieën te verkrijgen en vervolggegevens te verzamelen.
Proefpersonen die het medicijn gedurende 12 maanden voortzetten, zouden hun definitieve beoordeling na 15 maanden ontvangen.
|
tot 15 maanden
|
|
Aantal proefpersonen met transplantaatoverleving na één jaar
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Transplantaatoverleving betekent dat de nier niet door het lichaam is afgestoten.
|
1 jaar
|
|
Aantal proefpersonen dat plasma-uitwisseling (PE) na transplantatie ontvangt
Tijdsspanne: tot een jaar
|
Plasma-uitwisseling is nodig wanneer de nieren slecht functioneren en wanneer er een hoog donorspecifiek allo-antilichaam (DSA) is
|
tot een jaar
|
|
Transplantatie Glomerulopathie Incidentie na één jaar
Tijdsspanne: 1 jaar
|
Transplantatieglomerulopathie is een morfologische laesie van niertransplantaten die histologisch wordt gekenmerkt door duplicatie en/of meerlaagse vorming van de glomerulaire basaalmembraan.
Het wordt algemeen aanvaard als een manifestatie van chronische antilichaam-gemedieerde afstoting (AMR).
Dit wordt histologisch bepaald.
|
1 jaar
|
Medewerkers en onderzoekers
Sponsor
Medewerkers
Publicaties en nuttige links
Algemene publicaties
- Stegall MD, Diwan T, Raghavaiah S, Cornell LD, Burns J, Dean PG, Cosio FG, Gandhi MJ, Kremers W, Gloor JM. Terminal complement inhibition decreases antibody-mediated rejection in sensitized renal transplant recipients. Am J Transplant. 2011 Nov;11(11):2405-13. doi: 10.1111/j.1600-6143.2011.03757.x. Epub 2011 Sep 22. Erratum In: Am J Transplant. 2013 Jan;13(1):241.
- Bentall A, Tyan DB, Sequeira F, Everly MJ, Gandhi MJ, Cornell LD, Li H, Henderson NA, Raghavaiah S, Winters JL, Dean PG, Stegall MD. Antibody-mediated rejection despite inhibition of terminal complement. Transpl Int. 2014 Dec;27(12):1235-43. doi: 10.1111/tri.12396. Epub 2014 Aug 20.
Nuttige links
Studie record data
Bestudeer belangrijke data
Studie start (WERKELIJK)
Primaire voltooiing (WERKELIJK)
Studie voltooiing (WERKELIJK)
Studieregistratiedata
Eerst ingediend
Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria
Eerst geplaatst (SCHATTING)
Updates van studierecords
Laatste update geplaatst (WERKELIJK)
Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria
Laatst geverifieerd
Meer informatie
Termen gerelateerd aan deze studie
Trefwoorden
Aanvullende relevante MeSH-voorwaarden
Andere studie-ID-nummers
- 07-007208
Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel
Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct
Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .