Deze pagina is automatisch vertaald en de nauwkeurigheid van de vertaling kan niet worden gegarandeerd. Raadpleeg de Engelse versie voor een brontekst.

Doseringsregime van eculizumab toegevoegd aan conventionele behandeling bij positieve cross-match niertransplantatie bij levende donor

23 mei 2018 bijgewerkt door: Mark Stegall

Een single-center, open-label onderzoek om de veiligheid en werkzaamheid te bepalen van een doseringsregime van eculizumab toegevoegd aan conventionele behandeling ter preventie van door antilichamen gemedieerde afstoting (AMR) bij positieve kruislingse niertransplantatie bij levende donoren

Een sterk positieve kruisproef werd lange tijd beschouwd als een absolute contra-indicatie voor niertransplantatie en de meeste patiënten met anti-humaan leukocyten antigeen (HLA) antilichaam konden nooit een niertransplantatie ondergaan. In het afgelopen decennium is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het overwinnen van vroege antilichaam-gemedieerde schade aan niertransplantaten. Onze groep heeft meer dan 200 van dergelijke transplantaties uitgevoerd, waardoor transplantatie mogelijk werd bij patiënten die voorheen niet getransplanteerd konden worden. Ondanks onze inspanningen wordt transplantatie bij deze patiënten nog steeds gecompliceerd door een hoog percentage acute humorale afstoting (AHR).

Patiënten die in dit onderzoek worden opgenomen, zijn degenen die aantoonbare anti-HLA-antilichamen hebben die specifiek zijn voor hun levende donor. Het is onze hypothese dat blokkade van terminale complementactivering op het moment van transplantatie in combinatie met onze huidige protocollen de incidentie van AHR bij patiënten met anti-donor HLA-antilichaam zal verminderen.

Studie Overzicht

Toestand

Voltooid

Interventie / Behandeling

Gedetailleerde beschrijving

Het doseringsschema voor eculizumab was gewijzigd ten opzichte van het doseringsschema dat werd gebruikt bij de behandeling van paroxismale nachtelijke hemoglobinurie en bestond uit 1200 mg onmiddellijk voorafgaand aan de transplantatie, 600 mg op dag 1 postoperatief en daarna 600 mg per week gedurende 4 weken. In week 4 werden de DSA-niveaus beoordeeld. Eculizumab werd stopgezet bij patiënten bij wie de DSA significant was afgenomen (B-flow crossmatch-kanaalverschuiving <200). Bij patiënten met een aanhoudend hoge DSA en dus van wie werd aangenomen dat ze een aanhoudend hoog risico op AMR hadden, werd de behandeling met eculizumab voortgezet (1200 mg in week 5 en vervolgens elke 2 weken). Een andere DSA-beoordeling werd uitgevoerd in week 9 en eculizumab werd stopgezet als de B-flow crossmatch-kanaalverschuiving <200 was.

De eculizumab-groep werd vergeleken met een historische controlegroep bestaande uit opeenvolgende transplantaties tussen 1/1/2005 en 1/10/2017 die voldeden aan de inclusiecriteria. De historische controlegroep was behandeld met een vergelijkbaar op plasma-uitwisseling gebaseerd protocol zonder eculizumab.

Studietype

Ingrijpend

Inschrijving (Werkelijk)

31

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Contacten en locaties

In dit gedeelte vindt u de contactgegevens van degenen die het onderzoek uitvoeren en informatie over waar dit onderzoek wordt uitgevoerd.

Studie Locaties

    • Minnesota
      • Rochester, Minnesota, Verenigde Staten, 55905
        • Mayo Clinic

Deelname Criteria

Onderzoekers zoeken naar mensen die aan een bepaalde beschrijving voldoen, de zogenaamde geschiktheidscriteria. Enkele voorbeelden van deze criteria zijn iemands algemene gezondheidstoestand of eerdere behandelingen.

Geschiktheidscriteria

Leeftijden die in aanmerking komen voor studie

18 jaar en ouder (VOLWASSEN, OUDER_ADULT)

Accepteert gezonde vrijwilligers

Nee

Geslachten die in aanmerking komen voor studie

Allemaal

Beschrijving

Inclusiecriteria:

  1. 18 jaar oud
  2. Heeft eindstadium nierziekte (ESRD) en zal een niertransplantatie ontvangen van een levende donor (LD) aan wie hij/zij ofwel:

    1. Een positieve kruisproef die desensibilisatie vóór transplantatie vereist (gedefinieerd als een positieve T-cel FCXM van meer dan of gelijk aan 300 maar minder dan 450 voorafgaand aan desensibilisatie, of als een positieve B-cel FCXM van > 300 maar < 450 voorafgaand aan desensibilisatie met aantoonbare klasse II donor-specifiek allo-antilichaam (DSA) op vaste-fase assays). Na desensibilisatie moet de patiënt op het moment van transplantatie een T-cel en B-cel FCXM van minder dan 300 hebben; of
    2. Een positieve kruisproef die geen desensibilisatie vereist (gedefinieerd als FCXM tussen 200 en 299)
  3. Bereid om het protocol na te leven
  4. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten een negatieve zwangerschapstest hebben (serum β-HCG) en seksueel actieve vrouwen moeten ermee instemmen een betrouwbare en medisch goedgekeurde anticonceptiemethode te gebruiken
  5. Bereid en in staat om schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven
  6. Gevaccineerd tegen Neisseria meningitides (quadrivalent vaccin), pneumokokken of H. influenzae ten minste twee weken voor aanvang van desensibilisatie

Uitsluitingscriteria:

  1. Onstabiele cardiovasculaire toestand
  2. Eerdere splenectomie
  3. Actieve bacteriële of andere infectie die naar de mening van de onderzoeker klinisch significant is
  4. Bekende of vermoede erfelijke complementdeficiëntie
  5. Deelname aan een ander onderzoek naar geneesmiddelen in onderzoek of werd binnen 30 dagen na randomisatie blootgesteld aan een geneesmiddel of hulpmiddel in onderzoek
  6. Zwanger, borstvoeding gevend of van plan zwanger te worden in de loop van het onderzoek, inclusief de follow-upperiode van twee maanden na stopzetting van het gebruik van het geneesmiddel
  7. Bekende overgevoeligheid voor het behandelingsmedicijn of een van de hulpstoffen
  8. Geschiedenis van illegaal drugsgebruik of alcoholmisbruik in het voorgaande jaar
  9. Geschiedenis van meningokokkenziekte
  10. Medische aandoening die, naar de mening van de onderzoeker, de deelname van de patiënt aan het onderzoek kan belemmeren, een extra risico voor de patiënt kan vormen of de beoordeling van de patiënt kan verstoren (bijv. ernstige cardiovasculaire of longziekte)
  11. Was eerder ingeschreven voor deze proef.

Studie plan

Dit gedeelte bevat details van het studieplan, inclusief hoe de studie is opgezet en wat de studie meet.

Hoe is de studie opgezet?

Ontwerpdetails

  • Primair doel: BEHANDELING
  • Toewijzing: NA
  • Interventioneel model: SINGLE_GROUP
  • Masker: GEEN

Wapens en interventies

Deelnemersgroep / Arm
Interventie / Behandeling
EXPERIMENTEEL: Eculizumab
Patiënten kregen intraveneus eculizumab volgens de details in de interventiebeschrijving.
  • Patiënten krijgen 1200 mg eculizumab intraveneus gedurende 30 minuten, 1 uur voorafgaand aan de operatie.
  • Patiënten krijgen 900 mg eculizumab op dag 1 na de transplantatie.
  • Patiënten krijgen dan wekelijks 900 mg eculizumab gedurende 4 weken na de transplantatie
  • In week 4 worden patiënten beoordeeld op B-cel flowcytometrie-cross-match (FCXM). Patiënten met B-cel FCXM van minder dan 200 stoppen met de behandeling met eculizumab. Patiënten met B-cel FCXM groter dan of gelijk aan 200 zullen van week 5 tot en met week 9 de behandeling met eculizumab om de 14 dagen voortzetten. De dosis wordt verhoogd naar 1200 mg en de dosering zal nu om de 2 weken zijn in plaats van wekelijks. Soortgelijke "beëindigingsbeoordelingen" zullen worden uitgevoerd in week 9, 26, 39 en 52.
  • Daarnaast wordt eculizumab 600 mg toegediend onmiddellijk na elke plasmaferese (PP) en onmiddellijk na elk vers ingevroren plasma (FFP) dat na de transplantatie wordt gegeven tijdens de behandelingsperiode
Andere namen:
  • Soliris

Wat meet het onderzoek?

Primaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Aantal proefpersonen met antilichaam-gemedieerde afstoting (AMR) in de eerste 3 maanden na niertransplantatie bij levende donor
Tijdsspanne: tot 3 maanden
AMR kan acuut transplantaatverlies veroorzaken of de overleving van allogene transplantaten verkorten. Niertransplantaatbiopten werden percutaan verkregen met behulp van echografie, verwerkt voor lichtmicroscopie en immunofluorescentie voor peritubulaire capillaire kleuring voor C4d. Alle biopsieën werden geblindeerd beoordeeld door een patholoog. AMR werd gediagnosticeerd met behulp van standaard Banff-criteria in combinatie met transplantaatdisfunctie (stijging van serumcreatinine >/= 0,3 mg/dL boven dieptepunt).
tot 3 maanden

Secundaire uitkomstmaten

Uitkomstmaat
Maatregel Beschrijving
Tijdsspanne
Aantal patiënten dat hoge DSA-niveaus ontwikkelt op minder dan of gelijk aan 3 maanden
Tijdsspanne: 3 maanden
Hoge DSA-niveaus werden gedefinieerd als B-flow cross-match kanaalverschuiving >350 op enig moment in de eerste 3 maanden.
3 maanden
Aantal patiënten dat splenectomie nodig heeft
Tijdsspanne: 1 jaar
Een splenectomie is een chirurgische ingreep waarbij de milt wordt verwijderd. Splenectomie werd uitgevoerd voor ernstige AMR in de setting van een stijgend serumcreatinine (meestal> 2,0) en een stijgend serum DSA-niveau ondanks dagelijkse plasma-uitwisselingsbehandelingen.
1 jaar
Graftdisfunctie in de eerste maand na transplantatie
Tijdsspanne: 1 maand
(Maximum serumcreatinine-nadir serumcreatinine)
1 maand
Duur van de follow-up
Tijdsspanne: tot 15 maanden
Nadat de dosering was voltooid, moesten de proefpersonen 3 en 6 maanden na de transplantatie terugkomen voor vervolgbezoeken om biopsieën te verkrijgen en vervolggegevens te verzamelen. Proefpersonen die het medicijn gedurende 12 maanden voortzetten, zouden hun definitieve beoordeling na 15 maanden ontvangen.
tot 15 maanden
Aantal proefpersonen met transplantaatoverleving na één jaar
Tijdsspanne: 1 jaar
Transplantaatoverleving betekent dat de nier niet door het lichaam is afgestoten.
1 jaar
Aantal proefpersonen dat plasma-uitwisseling (PE) na transplantatie ontvangt
Tijdsspanne: tot een jaar
Plasma-uitwisseling is nodig wanneer de nieren slecht functioneren en wanneer er een hoog donorspecifiek allo-antilichaam (DSA) is
tot een jaar
Transplantatie Glomerulopathie Incidentie na één jaar
Tijdsspanne: 1 jaar
Transplantatieglomerulopathie is een morfologische laesie van niertransplantaten die histologisch wordt gekenmerkt door duplicatie en/of meerlaagse vorming van de glomerulaire basaalmembraan. Het wordt algemeen aanvaard als een manifestatie van chronische antilichaam-gemedieerde afstoting (AMR). Dit wordt histologisch bepaald.
1 jaar

Medewerkers en onderzoekers

Hier vindt u mensen en organisaties die betrokken zijn bij dit onderzoek.

Publicaties en nuttige links

De persoon die verantwoordelijk is voor het invoeren van informatie over het onderzoek stelt deze publicaties vrijwillig ter beschikking. Dit kan gaan over alles wat met het onderzoek te maken heeft.

Studie record data

Deze datums volgen de voortgang van het onderzoeksdossier en de samenvatting van de ingediende resultaten bij ClinicalTrials.gov. Studieverslagen en gerapporteerde resultaten worden beoordeeld door de National Library of Medicine (NLM) om er zeker van te zijn dat ze voldoen aan specifieke kwaliteitscontrolenormen voordat ze op de openbare website worden geplaatst.

Bestudeer belangrijke data

Studie start (WERKELIJK)

1 maart 2008

Primaire voltooiing (WERKELIJK)

1 mei 2017

Studie voltooiing (WERKELIJK)

1 augustus 2017

Studieregistratiedata

Eerst ingediend

28 april 2008

Eerst ingediend dat voldeed aan de QC-criteria

30 april 2008

Eerst geplaatst (SCHATTING)

2 mei 2008

Updates van studierecords

Laatste update geplaatst (WERKELIJK)

26 juni 2018

Laatste update ingediend die voldeed aan QC-criteria

23 mei 2018

Laatst geverifieerd

1 mei 2018

Meer informatie

Termen gerelateerd aan deze studie

Informatie over medicijnen en apparaten, studiedocumenten

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd geneesmiddel

Ja

Bestudeert een door de Amerikaanse FDA gereguleerd apparaatproduct

Nee

Deze informatie is zonder wijzigingen rechtstreeks van de website clinicaltrials.gov gehaald. Als u verzoeken heeft om uw onderzoeksgegevens te wijzigen, te verwijderen of bij te werken, neem dan contact op met register@clinicaltrials.gov. Zodra er een wijziging wordt doorgevoerd op clinicaltrials.gov, wordt deze ook automatisch bijgewerkt op onze website .

Abonneren