Intraoperatieve globale longitudinale spanning en globale longitudinale spanning als voorspellers van ongunstige resultaten bij on-pump mitralisoperaties (Mit-GO)

Low cardiale outputsyndroom (LCOS) is een veel voorkomende complicatie bij hartchirurgie na het ontwennen van cardiopulmonale bypass (CPB), geassocieerd met hoge morbiditeit en mortaliteit. De snelle herkenning en het beheer ervan kunnen het effect van LCOS op de uitkomst verminderen. Tot op heden worden gevorderde leeftijd, langdurige CPB, spoedeisende chirurgie en verminderde linkerventrikelfunctie beoordeeld door linkerventrikelejectiefractie (LVEF) algemeen beschouwd als sterke voorspellers van postoperatieve LCOS. Desalniettemin heeft LVEF verschillende beperkingen, waaronder beeldkwaliteit, ervaring van de operator, beperkte reproduceerbaarheid, discrepantie tussen en binnen waarnemers en afhankelijkheid van belasting/volume. Global Longitudinal Strain (GLS), met geautomatiseerde speckle-tracking echocardiografie (STE), kan verschillende van de LVEF-beperkingen overwinnen. Terwijl de LVEF veranderingen in het volume van de linkerventrikelkamer detecteert, weerspiegelt GLS de longitudinale deformatie van het myocard als gevolg van contractie. De snelheid van myocardvervorming in de loop van de tijd (uitgedrukt als 1/s) wordt GLS-snelheid genoemd. Globale longitudinale belasting, meestal geëvalueerd op basis van transthoracale echocardiografie (TTE), heeft een lagere variabiliteit tussen en binnen de waarnemer, een betere reproduceerbaarheid en prognostische waarde laten zien in vergelijking met LVEF in een generieke hartpopulatie. Bovendien mogen de resultaten van de GLS met TTE (GLS-TTE) niet worden verschoven bij hartchirurgie vanwege het effect van de algemene anesthesie (GA) en positieve drukventilatie. Met deze factoren moet dus rekening worden gehouden wanneer de globale longitudinale belasting, geëvalueerd op basis van transoesofageale echocardiografie (GLS-TEE), wordt gebruikt als voorspeller van een vroeg resultaat. Amabili et al. hebben aangetoond dat GLS-TEE beter is dan LVEF bij het voorspellen van LCOS in een algemene hartchirurgische populatie. Zo ook Sonny et al. bij patiënten die een aortaklepoperatie ondergaan wegens stenose hebben gemeld dat een GLS-TEE- en GLS-TEE-frequentie superieur zijn aan standaard echocardiografische parameters bij het voorspellen van een gecompliceerd beloop. Voor zover wij weten, zijn er geen studies die de rol onderzoeken van intraoperatieve evaluatie van GLS-TEE en GLS-TEE Rate als voorspellers van LCOS bij mitralisklepchirurgie. In deze setting is LVEF geen betrouwbare marker van de hartfunctie vanwege een systematische overschatting van de ejectiefractie. Bovendien lopen deze patiënten een hoog risico op postoperatieve hartdisfunctie en LCOS als gevolg van de mismatch van de afterload na mitralisoperatie. Om bovengenoemde redenen wordt gepleit voor effectievere voorspellers. In de huidige studie proberen we de leemte op te vullen. Het doel van de huidige studie is dus om de rol van GLS-TEE, GLS-TEE Rate en standaard echocardiografische parameters te beoordelen bij het voorspellen van LCOS bij on-pump mitralisoperaties. Daarbij wordt voor elke echocardiografische parameter de beste afkapwaarde bepaald. Ten slotte zullen, om het effect van de GA te detecteren, de echocardiografische parameters berekend na de inductie van GA worden vergeleken met die welke preoperatief zijn verzameld.

Een telefonische follow-up zal worden uitgevoerd na 30 dagen en 12 maanden waarbij mortaliteit en heropname als gevolg van hartfalen worden onderzocht.