Abciximab i.v. versus i.c. bij myocardinfarct met ST-elevatie (AIDA STEMI)

Bij patiënten met een acuut myocardinfarct met ST-elevatie (STEMI) is primaire percutane coronaire interventie (PCI) het geprefereerde reperfusieregime, mits tijdig uitgevoerd door ervaren operators. Desalniettemin wordt myocardschade niet onmiddellijk beëindigd na succesvolle epicardiale reperfusie door primaire PCI. De huidige strategieën zijn gericht op het verbeteren van de myocardweefselperfusie, die bij ongeveer 50% van de patiënten verstoord is en die een prognostische impact heeft. Adjunctieve intraveneuze toediening van abciximab is een gevestigde therapie om de coronaire microcirculatie te verbeteren en ernstige cardiale bijwerkingen te verminderen.5-10 In gerandomiseerde klinische onderzoeken is intraveneuze toediening van abciximab onderzocht. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat eerdere toediening resulteert in een hogere pre-interventionele TIMI-flow met daaropvolgende verbeterde perfusie na PCI. In een gepoolde analyse was er echter geen effect op de mortaliteit. Aangezien de deur-tot-ballon-tijden korter worden in de huidige onderzoeken, vereist eerdere toediening van abciximab behandeling in de preklinische setting, wat aanzienlijke logistieke obstakels oplevert. Een andere mogelijkheid is intracoronaire abciximab-bolustoediening, die resulteert in zeer hoge lokale trombocytenremmerconcentraties. Dit zou gunstig kunnen zijn bij het oplossen van trombi en micro-embolieën met daaropvolgende verbeterde myocardiale microcirculatie, vermindering van no-reflow en infarctgrootte. Momenteel is er slechts beperkte klinische ervaring met de werkzaamheid van intracoronaire toediening van abciximab, die voornamelijk beperkt is tot casusrapporten, retrospectieve registers of kleine gerandomiseerde onderzoeken. In een onlangs gepubliceerde gerandomiseerde klinische studie konden we aantonen dat intracoronaire versus intraveneuze abciximab-bolustoediening gunstige effecten heeft op het optreden van no-reflow en de grootte van het infarct, beoordeeld door middel van magnetische resonantiebeeldvorming met contrastversterking. Dit leidde tot een trend naar verbeterde klinische resultaten. Het samengestelde percentage ernstige cardiale voorvallen, gedefinieerd als overlijden, herinfarct, revascularisatie van het doelvat en nieuw congestief hartfalen, na 30 dagen follow-up was 15,6% na intraveneuze en 5,2% na intracoronaire abciximab-toediening (relatief risico 3,00; 95% betrouwbaarheid intervallen 0,94-10,80; p=0,06).

Momenteel is er geen klinisch onderzoek met voldoende power om de effecten van intracoronaire bolus te beoordelen in vergelijking met standaard intraveneuze abciximab-toediening. Vanwege de algemene beschikbaarheid en het gemak van intracoronaire toediening heeft deze behandeling een overweldigend potentieel in de klinische praktijk, wat veel gemakkelijker te realiseren is dan een logistiek omslachtige pre-hospitale of interhospitale transfertoediening.

In het tijdperk van evidence-based medicine is een dergelijke studie van het allergrootste belang om een ​​doorbraak in het gebruik van abciximab te bewerkstelligen en de daarmee gepaard gaande hoge morbiditeit en mortaliteit van STEMI-patiënten te verminderen.