Abciximab i.v. Versus i.c. en el infarto de miocardio con elevación del ST (AIDA STEMI)

En pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria es el régimen de reperfusión preferido, si la realizan operadores experimentados de manera oportuna. Sin embargo, el daño miocárdico no termina inmediatamente después de una reperfusión epicárdica exitosa mediante PCI primaria. Las estrategias actuales están dirigidas a mejorar la perfusión del tejido miocárdico, que está alterada en aproximadamente el 50% de los pacientes y que tiene un impacto pronóstico. La administración intravenosa adyuvante de abciximab es una terapia establecida para mejorar la microcirculación coronaria y reducir los principales eventos adversos cardíacos.5-10 En ensayos clínicos aleatorizados se ha estudiado la administración intravenosa de abciximab. Los ensayos clínicos han demostrado que la administración más temprana da como resultado un mayor flujo TIMI preintervención con una perfusión mejorada posterior a la ICP. Sin embargo, en un análisis agrupado no hubo efecto sobre la mortalidad. Dado que los tiempos puerta-balón se acortan en los ensayos actuales, la administración temprana de abciximab requiere tratamiento en el entorno prehospitalario, lo que plantea obstáculos logísticos importantes. Otra opción podría ser la administración de un bolo intracoronario de abciximab, que da como resultado concentraciones locales de inhibidores plaquetarios muy altas. Esto podría ser favorable en la disolución de trombos y microémbolos con la consiguiente mejora de la microcirculación miocárdica, la reducción del reflujo y el tamaño del infarto. Actualmente, solo hay experiencia clínica limitada sobre la eficacia de la administración intracoronaria de abciximab, principalmente restringida a informes de casos, registros retrospectivos o pequeños ensayos aleatorizados. En un ensayo clínico aleatorizado publicado recientemente, pudimos demostrar que la administración de un bolo de abciximab intracoronario versus intravenoso tiene efectos beneficiosos sobre la aparición de ausencia de reflujo y el tamaño del infarto evaluado mediante imágenes de resonancia magnética con contraste. Esto condujo a una tendencia hacia un mejor resultado clínico. La tasa compuesta de eventos adversos cardíacos mayores, definida como muerte, reinfarto, revascularización del vaso diana y nueva insuficiencia cardíaca congestiva, a los 30 días de seguimiento fue del 15,6 % después de la administración intravenosa y del 5,2 % después de la administración intracoronaria de abciximab (riesgo relativo 3,00; confianza del 95 %). intervalos 0,94-10,80; p=0,06).

Actualmente, no existe un ensayo clínico con el poder estadístico adecuado para evaluar los efectos del bolo intracoronario en comparación con la administración intravenosa estándar de abciximab. Debido a su disponibilidad general y su facilidad de administración intracoronaria, este tratamiento tiene un potencial abrumador en la práctica clínica, que es mucho más fácil de lograr que una administración de transferencia prehospitalaria o interhospitalaria logísticamente engorrosa.

En la era de la medicina basada en la evidencia, dicho ensayo es de suma importancia para lograr un gran avance en el uso de abciximab y una reducción de la alta morbilidad y mortalidad asociadas de los pacientes con STEMI.