Абциксимаб в/в По сравнению с i.c. при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST (AIDA STEMI)

У пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) предпочтительным режимом реперфузии является первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), если оно своевременно выполняется опытными операторами. Тем не менее, повреждение миокарда не прекращается немедленно после успешной эпикардиальной реперфузии при первичном ЧКВ. Современные стратегии направлены на улучшение перфузии ткани миокарда, которая нарушена примерно у 50% пациентов и имеет прогностическое значение. Дополнительное внутривенное введение абциксимаба является общепризнанной терапией для улучшения коронарной микроциркуляции и уменьшения серьезных кардиальных нежелательных явлений.5-10 В рандомизированных клинических исследованиях изучалось внутривенное введение абциксимаба. Клинические испытания показали, что более раннее введение приводит к более высокому прединтервенционному потоку TIMI с последующим улучшением перфузии после ЧКВ. Однако в объединенном анализе не было никакого влияния на смертность. Поскольку в текущих исследованиях время от двери до баллона становится короче, более раннее введение абциксимаба требует лечения на догоспитальном этапе, что создает существенные логистические препятствия. Другим вариантом может быть интракоронарное болюсное введение абциксимаба, что приводит к очень высоким локальным концентрациям ингибиторов тромбоцитов. Это может быть благоприятно для растворения тромбов и микроэмболов с последующим улучшением микроциркуляции миокарда, уменьшением no-reflow и размеров инфаркта. В настоящее время имеется лишь ограниченный клинический опыт в отношении эффективности интракоронарного введения абциксимаба, в основном ограниченный клиническими случаями, ретроспективными регистрами или небольшими рандомизированными исследованиями. В недавно опубликованном рандомизированном клиническом исследовании мы смогли показать, что внутрикоронарное болюсное введение абциксимаба по сравнению с внутривенным оказывает благотворное влияние на частоту отсутствия обратного кровотока и размер инфаркта, оцениваемый с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Это привело к тенденции к улучшению клинических результатов. Общая частота серьезных неблагоприятных сердечных событий, определяемых как смерть, повторный инфаркт, реваскуляризация целевого сосуда и новая застойная сердечная недостаточность, через 30 дней наблюдения составила 15,6% после внутривенного и 5,2% после внутрикоронарного введения абциксимаба (относительный риск 3,00; достоверность 95%). интервалы 0,94-10,80; р=0,06).

В настоящее время нет достаточно мощных клинических испытаний для оценки эффектов интракоронарного болюса по сравнению со стандартным внутривенным введением абциксимаба. Благодаря своей общедоступности и простоте интракоронарного введения это лечение имеет огромный потенциал в клинической практике, чего гораздо легче достичь, чем логистически громоздкое догоспитальное или межгоспитальное введение.

В эпоху доказательной медицины такое исследование имеет первостепенное значение для достижения прорыва в применении абциксимаба и снижения высокой связанной с этим заболеваемости и смертности у пациентов с ИМпST.