Abtsiksimabi i.v. Vs. i.c. ST-tason nousun aiheuttamassa sydäninfarktissa (AIDA STEMI)

Potilaille, joilla on akuutti ST-korkeus sydäninfarkti (STEMI), ensisijainen perkutaaninen sepelvaltimon interventio (PCI) on ensisijainen reperfuusio-ohjelma, jos kokeneet käyttäjät suorittavat sen ajoissa. Siitä huolimatta sydänlihasvaurio ei lopu heti onnistuneen epikardiaalisen reperfuusion jälkeen primaarisella PCI:llä. Nykyiset strategiat on suunnattu parantamaan sydänlihaskudoksen perfuusiota, joka on heikentynyt noin 50 %:lla potilaista ja jolla on prognostinen vaikutus. Suonensisäinen absiksimabin lisäannostus on vakiintunut hoitomuoto, joka parantaa sepelvaltimoiden mikroverenkiertoa ja vähentää merkittäviä sydämen haittavaikutuksia.5-10 Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu absiksimabin suonensisäistä antamista. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että aikaisempi antaminen johtaa suurempaan interventiota edeltävään TIMI-virtaukseen, minkä seurauksena perfuusio paranee PCI:n jälkeen. Yhdistetyssä analyysissä ei kuitenkaan ollut vaikutusta kuolleisuuteen. Koska ovelta ilmapalloon -ajat lyhenevät nykyisissä tutkimuksissa, aikaisempi absiksimabin anto vaatii hoitoa esisairaalaa edeltävässä ympäristössä, mikä aiheuttaa huomattavia logistisia esteitä. Toinen vaihtoehto voisi olla intrakoronaarisen absiksimabiboluksen antaminen, mikä johtaa erittäin korkeisiin paikallisiin verihiutaleiden estäjäpitoisuuksiin. Tämä saattaa olla suotuisaa trombien ja mikroembolien liukenemisessa, minkä seurauksena sydänlihaksen mikroverenkierto paranee, palautumattomuuden väheneminen ja infarktin koko vähenee. Tällä hetkellä on vain vähän kliinistä kokemusta intrakoronaarisen absiksimabin annon tehosta, ja se rajoittuu pääasiassa tapauskertomuksiin, retrospektiivisiin rekistereihin tai pieniin satunnaistettuihin tutkimuksiin. Äskettäin julkaistussa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa pystyimme osoittamaan, että koronaarisella vs. suonensisäisellä absiksimabibolusannolla on suotuisia vaikutuksia ei-reflow- ja infarktin kokoon arvioituna varjoainemagneettikuvauksella. Tämä johti parempaan kliiniseen lopputulokseen. Merkittävien sydämen haittatapahtumien yhdistelmä, joka määritellään kuolemaksi, infarktiksi, kohdesuonien revaskularisaatioksi ja uudeksi kongestiiviseksi sydämen vajaatoiminnaksi, oli 30 päivän seurannassa 15,6 % suonensisäisen absiksimabin annon jälkeen ja 5,2 % koronaarisen absiksimabin annon jälkeen (suhteellinen riski 3,00; 95 % luottamus intervallit 0,94-10,80; p = 0,06).

Tällä hetkellä ei ole olemassa riittävän tehokasta kliinistä tutkimusta, jolla voitaisiin arvioida intrakoronaarisen boluksen vaikutuksia verrattuna tavanomaiseen suonensisäiseen absiksimabin antamiseen. Yleisen saatavuutensa ja intrakoronaarisen annon helppouden vuoksi tällä hoidolla on ylivoimainen potentiaali kliinisessä käytännössä, mikä on paljon helpompi saavuttaa kuin logistisesti raskas prehospital tai interhospital -siirto.

Näyttöön perustuvan lääketieteen aikakaudella tällainen tutkimus on äärimmäisen tärkeä, jotta saavutetaan läpimurto absiksimabin käytössä ja vähennetään STEMI-potilaiden korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta.