Abciximab i.v. Im Vergleich zu i.c. bei ST-Hebungs-Myokardinfarkt (AIDA STEMI)

Bei Patienten mit akutem ST-Hebungsinfarkt (STEMI) ist die primäre perkutane Koronarintervention (PCI) das bevorzugte Reperfusionsschema, wenn sie von erfahrenen Bedienern rechtzeitig durchgeführt wird. Dennoch wird der Myokardschaden nach erfolgreicher epikardialer Reperfusion durch primäre PCI nicht sofort beendet. Aktuelle Strategien zielen darauf ab, die Perfusion des Myokardgewebes zu verbessern, die bei etwa 50 % der Patienten beeinträchtigt ist und prognostische Auswirkungen hat. Die zusätzliche intravenöse Verabreichung von Abciximab ist eine etablierte Therapie zur Verbesserung der koronaren Mikrozirkulation und zur Reduzierung schwerwiegender kardialer Nebenwirkungen.5-10 In randomisierten klinischen Studien wurde die intravenöse Verabreichung von Abciximab untersucht. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine frühere Verabreichung zu einem höheren präinterventionellen TIMI-Fluss mit anschließender verbesserter Perfusion nach PCI führt. In einer gepoolten Analyse ergab sich jedoch kein Einfluss auf die Mortalität. Da in aktuellen Studien die Zeitspanne zwischen Tür und Ballon immer kürzer wird, erfordert eine frühere Verabreichung von Abciximab eine Behandlung im präklinischen Umfeld, was erhebliche logistische Hürden mit sich bringt. Eine weitere Option könnte die intrakoronare Abciximab-Bolusverabreichung sein, die zu sehr hohen lokalen Thrombozyteninhibitorkonzentrationen führt. Dies könnte sich günstig auf die Auflösung von Thromben und Mikroembolien auswirken und in der Folge zu einer verbesserten Myokardmikrozirkulation, einer Verringerung des No-Reflow und der Infarktgröße führen. Derzeit liegen nur begrenzte klinische Erfahrungen zur Wirksamkeit der intrakoronaren Verabreichung von Abciximab vor, die sich hauptsächlich auf Fallberichte, retrospektive Register oder kleine randomisierte Studien beschränken. In einer kürzlich veröffentlichten randomisierten klinischen Studie konnten wir zeigen, dass die intrakoronare versus intravenöse Bolusverabreichung von Abciximab positive Auswirkungen auf das Auftreten von No-Reflow und die Infarktgröße hat, die mittels kontrastverstärkter Magnetresonanztomographie beurteilt wird. Dies führte zu einem Trend zu besseren klinischen Ergebnissen. Die zusammengesetzte Rate schwerwiegender unerwünschter kardialer Ereignisse, definiert als Tod, Reinfarkt, Revaskularisierung des Zielgefäßes und neue kongestive Herzinsuffizienz, betrug nach 30-tägiger Nachbeobachtung 15,6 % nach intravenöser und 5,2 % nach intrakoronarer Abciximab-Verabreichung (relatives Risiko 3,00; 95 % Konfidenz). Intervalle 0,94–10,80; p=0,06).

Derzeit gibt es keine ausreichend fundierte klinische Studie, um die Auswirkungen eines intrakoronaren Bolus im Vergleich zur standardmäßigen intravenösen Abciximab-Verabreichung zu bewerten. Aufgrund ihrer allgemeinen Verfügbarkeit und der einfachen intrakoronaren Verabreichung verfügt diese Behandlung über ein überwältigendes Potenzial in der klinischen Praxis, das viel einfacher zu erreichen ist als eine logistisch umständliche prähospitale oder interhospitale Transferverabreichung.

Im Zeitalter der evidenzbasierten Medizin ist eine solche Studie von größter Bedeutung, um einen Durchbruch beim Einsatz von Abciximab und eine Verringerung der hohen Morbidität und Mortalität von STEMI-Patienten zu erreichen.