Abciximab e.v. Contro i.c. nell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST (AIDA STEMI)

Nei pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) l'intervento coronarico percutaneo primario (PCI) è il regime di riperfusione preferito, se eseguito da operatori esperti in modo tempestivo. Tuttavia, il danno miocardico non viene immediatamente interrotto dopo il successo della riperfusione epicardica mediante PCI primaria. Le attuali strategie sono dirette a migliorare la perfusione del tessuto miocardico, che è compromessa in circa il 50% dei pazienti e che ha un impatto prognostico. La somministrazione aggiuntiva di abciximab per via endovenosa è una terapia consolidata per migliorare la microcircolazione coronarica e ridurre gli eventi avversi cardiaci maggiori.5-10 In studi clinici randomizzati è stata studiata la somministrazione endovenosa di abciximab. Gli studi clinici hanno dimostrato che una somministrazione precoce determina un flusso TIMI pre-intervento più elevato con conseguente miglioramento della perfusione post PCI. Tuttavia, in un'analisi aggregata non vi è stato alcun effetto sulla mortalità. Poiché i tempi door-to-balloon si stanno accorciando negli studi in corso, la somministrazione precoce di abciximab richiede un trattamento in ambito preospedaliero, il che pone notevoli ostacoli logistici. Un'altra opzione potrebbe essere la somministrazione intracoronarica di abciximab in bolo, che si traduce in concentrazioni locali molto elevate di inibitori piastrinici. Ciò potrebbe essere favorevole nella dissoluzione di trombi e microemboli con conseguente miglioramento della microcircolazione miocardica, riduzione del no-reflow e dimensione dell'infarto. Attualmente, l'esperienza clinica sull'efficacia della somministrazione intracoronarica di abciximab è limitata, principalmente limitata a segnalazioni di casi, registri retrospettivi o piccoli studi randomizzati. In uno studio clinico randomizzato recentemente pubblicato, siamo stati in grado di dimostrare che la somministrazione di abciximab in bolo intracoronarico rispetto a quella endovenosa ha effetti benefici sull'insorgenza di no-reflow e sulla dimensione dell'infarto valutata mediante risonanza magnetica con mezzo di contrasto. Ciò ha portato a una tendenza verso un miglioramento del risultato clinico. Il tasso composito di eventi cardiaci avversi maggiori, definito come morte, reinfarto, rivascolarizzazione del vaso bersaglio e nuova insufficienza cardiaca congestizia, a 30 giorni di follow-up è stato del 15,6% dopo la somministrazione di abciximab per via endovenosa e del 5,2% dopo la somministrazione di abciximab intracoronarico (rischio relativo 3,00; 95% di confidenza intervalli 0,94-10,80; p=0,06).

Attualmente, non esiste uno studio clinico adeguatamente potenziato per valutare gli effetti del bolo intracoronarico rispetto alla somministrazione endovenosa standard di abciximab. Grazie alla sua disponibilità generale e alla sua facilità di somministrazione intracoronarica, questo trattamento ha un potenziale enorme nella pratica clinica, che è molto più facile da ottenere rispetto a un'amministrazione di trasferimento preospedaliero o interospedaliero logisticamente ingombrante.

Nell'era della medicina basata sull'evidenza, un tale studio è di fondamentale importanza per ottenere una svolta nell'uso di abciximab e una riduzione dell'elevata morbilità e mortalità associate dei pazienti con STEMI.