Evaluatie van de gevolgen voor de volksgezondheid van seizoensgebonden intermitterende preventieve behandeling (IPT) bij kinderen in Senegal

In gebieden waar seizoensgebonden malaria wordt overgedragen, is de last van ernstige ziekte en sterfte als gevolg van malaria voornamelijk bij kinderen onder de 5 jaar. Intermitterende preventieve behandeling (IPT) met antimalariamiddelen die eenmaal per maand aan alle kinderen worden gegeven tijdens het transmissieseizoen is een veelbelovende nieuwe strategie voor malariapreventie. Studies in Senegal, Ghana, Mali en Gambia hebben aangetoond dat deze aanpak zeer effectief kan zijn. In Senegal resulteerde seizoensgebonden IPT met sulfadoxine-pyrimethamine (SP) en één dosis artesunaat in een 90% vermindering van de incidentie van klinische malaria in een recent onderzoek in Senegal (Cisse et al., Lancet 2006). Het doel van dit project is het bepalen van de impact op de volksgezondheid en de kosteneffectiviteit van deze interventie wanneer deze via de routinegezondheidszorg wordt geleverd aan gemeenschappen in plattelandsgebieden in Senegal. Er zal demografisch toezicht worden ingesteld op de plattelandsbevolking van drie districten (Mbour, Bambey en Fatick), die ongeveer 540.000 mensen omvatten, waaronder 100.000 kinderen jonger dan 5 jaar, en wordt bediend door 54 gezondheidsposten, als uitbreiding van het gebied dat wordt bestreken door de bestaande DSS van Niakhar. Gegevens over geboorten, overlijdens en migraties, kenmerken van het huishouden zoals sociaaleconomische status, vaccinatiestatus van kinderen en hun gebruik van klamboes zullen worden geregistreerd in halfjaarlijkse rondes van alle huishoudens. In geselecteerde gebieden zullen sterfgevallen onder kinderen onder de 10 jaar worden onderzocht door middel van verbale autopsies. Gedurende vier jaar, van september 2008 - november 2011, zal seizoensgebonden IPT (drie maandelijkse toedieningen van SP (sulfaleen-pyrimethamine) plus amodiaquine tijdens het transmissieseizoen elk jaar aan kinderen van 3-59 maanden oud) geleidelijk worden geïntroduceerd, in een getrapte wig ontwerp, met 9 gezondheidsposten in 2008, met nog eens 18 posten in 2009, en nog eens 18 in 2010 en 9 in 2011. Aan het einde van elk transmissieseizoen zal een transversaal onderzoek onder 2400 kinderen jonger dan 5 jaar, waarbij bloedmonsters via een vingerprik worden genomen, worden gebruikt om de prevalentie van moleculaire markers van geneesmiddelresistentie tegen Plasmodium falciparum, de prevalentie van bloedarmoede en de voedingsstatus van kinderen. Malaria-incidentie zal worden gecontroleerd door middel van passieve surveillance via gezondheidsposten, gezondheidscentra en ziekenhuizen. De kosteneffectiviteit zal worden beoordeeld. Vanwege veranderingen in de epidemiologie van malaria in het studiegebied, werd de maximale leeftijdsgrens voor opname vanaf september 2009 verhoogd van 5 naar 10 jaar.