Valutazione dell'impatto sulla salute pubblica del trattamento preventivo intermittente stagionale (IPT) nei bambini in Senegal

Nelle aree di trasmissione stagionale della malaria il carico di malattie gravi e mortalità dovuta alla malaria è principalmente tra i bambini sotto i 5 anni di età. Il trattamento preventivo intermittente (IPT) con farmaci antimalarici somministrati a tutti i bambini una volta al mese durante la stagione di trasmissione è una nuova strategia promettente per la prevenzione della malaria. Studi in Senegal, Ghana, Mali e Gambia hanno dimostrato che questo approccio può essere molto efficace. In Senegal, l'IPT stagionale con sulfadossina-pirimetamina (SP) e una dose di artesunato ha determinato una riduzione del 90% dell'incidenza della malaria clinica in un recente studio condotto in Senegal (Cisse et al., Lancet 2006). Lo scopo del presente progetto è determinare l'impatto sulla salute pubblica e l'efficacia in termini di costi di questo intervento quando viene fornito attraverso il servizio sanitario di routine alle comunità nelle aree rurali del Senegal. La sorveglianza demografica sarà istituita nella popolazione rurale di tre distretti (Mbour, Bambey e Fatick) che comprende circa 540.000 persone, di cui 100.000 bambini sotto i 5 anni, ed è servita da 54 posti sanitari, come ampliamento dell'area coperta dal DSS esistente di Niakhar. Le informazioni su nascite, decessi e migrazioni, caratteristiche della famiglia come lo stato socioeconomico e lo stato di vaccinazione dei bambini e il loro uso di zanzariere saranno registrate in turni semestrali di tutte le famiglie. In aree selezionate, i decessi tra i bambini sotto i 10 anni saranno indagati mediante autopsie verbali. Nell'arco di quattro anni, da settembre 2008 a novembre 2011, l'IPT stagionale (somministrazioni trimestrali di SP (sulfalene-pirimetamina) più amodiachina durante la stagione di trasmissione ogni anno ai bambini di età compresa tra 3 e 59 mesi) sarà introdotta gradualmente, in modo progressivo progettazione, di 9 posti sanitari nel 2008, di ulteriori 18 posti nel 2009, di altri 18 nel 2010 e di 9 nel 2011. Al termine di ogni stagione di trasmissione, un'indagine trasversale su 2400 bambini sotto i 5 anni di età, in cui verranno prelevati campioni di sangue dal dito, verrà utilizzata per stimare la prevalenza di marcatori molecolari di resistenza ai farmaci per il Plasmodium falciparum, il prevalenza di anemia e lo stato nutrizionale dei bambini. L'incidenza della malaria sarà monitorata mediante sorveglianza passiva attraverso postazioni sanitarie, centri sanitari e ospedali. Verrà valutata l'efficacia in termini di costi. A causa dei cambiamenti nell'epidemiologia della malaria nell'area di studio, il limite massimo di età per l'inclusione è stato aumentato da 5 a 10 anni da settembre 2009.