Avaliação do impacto na saúde pública do tratamento preventivo intermitente sazonal (IPT) em crianças no Senegal

Nas zonas de transmissão sazonal do paludismo, o fardo da doença grave e da mortalidade devida ao paludismo incide principalmente entre as crianças com menos de 5 anos de idade. O tratamento preventivo intermitente (IPT) com medicamentos antimaláricos administrados a todas as crianças uma vez por mês durante a estação de transmissão é uma nova estratégia promissora para a prevenção da malária. Estudos no Senegal, Gana, Mali e Gâmbia mostraram que esta abordagem pode ser altamente eficaz. No Senegal, IPT sazonal com sulfadoxina-pirimetamina (SP) e uma dose de artesunato resultou em uma redução de 90% na incidência de malária clínica em um estudo recente no Senegal (Cisse et al., Lancet 2006). O objetivo do presente projeto é determinar o impacto na saúde pública e a relação custo-eficácia desta intervenção quando é fornecida através do serviço de saúde de rotina às comunidades nas áreas rurais do Senegal. A vigilância demográfica será realizada na população rural de três distritos (Mbour, Bambey e Fatick) que compreende aproximadamente 540.000 pessoas, incluindo 100.000 crianças menores de 5 anos, e é atendida por 54 postos de saúde, como uma expansão da área de abrangência do DSS existente de Niakhar. Informações sobre nascimentos, óbitos e migrações, características do domicílio, como status socioeconômico e status de vacinação das crianças e uso de mosquiteiros, serão registradas em rodadas semestrais de todos os domicílios. Em áreas selecionadas, as mortes de crianças menores de 10 anos serão investigadas por meio de autópsias verbais. Ao longo de quatro anos, de setembro de 2008 a novembro de 2011, o IPT sazonal (três administrações mensais de SP (sulfaleno-pirimetamina) mais amodiaquina durante a estação de transmissão a cada ano para crianças de 3 a 59 meses de idade) será introduzido gradualmente, em uma cunha gradual desenho, por 9 postos de saúde em 2008, por mais 18 postos em 2009, e outros 18 em 2010 e 9 em 2011. Ao final de cada estação de transmissão, uma pesquisa transversal de 2.400 crianças menores de 5 anos de idade, na qual serão coletadas amostras de sangue por picada no dedo, será usada para estimar a prevalência de marcadores moleculares de resistência a drogas para Plasmodium falciparum, o prevalência de anemia e estado nutricional de crianças. A incidência da malária será monitorada por vigilância passiva através de postos de saúde, centros de saúde e hospitais. A relação custo-eficácia será avaliada. Devido a mudanças na epidemiologia da malária na área de estudo, o limite superior de idade para inclusão foi aumentado de 5 para 10 anos a partir de setembro de 2009.