Évaluation de l'impact sur la santé publique du traitement préventif intermittent saisonnier (TPI) chez les enfants au Sénégal

Dans les zones de transmission saisonnière du paludisme, le fardeau des maladies graves et de la mortalité due au paludisme concerne principalement les enfants de moins de 5 ans. Le traitement préventif intermittent (TPI) avec des médicaments antipaludiques administrés à tous les enfants une fois par mois pendant la saison de transmission est une nouvelle stratégie prometteuse pour la prévention du paludisme. Des études au Sénégal, au Ghana, au Mali et en Gambie ont montré que cette approche peut être très efficace. Au Sénégal, le TPI saisonnier avec de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) et une dose d'artésunate a entraîné une réduction de 90 % de l'incidence du paludisme clinique dans un essai récent au Sénégal (Cisse et al., Lancet 2006). Le but du présent projet est de déterminer l'impact sur la santé publique et la rentabilité de cette intervention lorsqu'elle est dispensée par le biais du service de santé de routine aux communautés des zones rurales du Sénégal. Une surveillance démographique sera mise en place dans la population rurale de trois communes (Mbour, Bambey et Fatick) qui compte environ 540 000 personnes dont 100 000 enfants de moins de 5 ans et est desservie par 54 postes de santé, en extension de la zone couverte par le DSS existant de Niakhar. Les informations sur les naissances, les décès et les migrations, les caractéristiques des ménages telles que le statut socio-économique et le statut vaccinal des enfants et leur utilisation des moustiquaires seront enregistrées lors de tournées semestrielles de tous les ménages. Dans certaines zones, les décès d'enfants de moins de 10 ans feront l'objet d'enquêtes au moyen d'autopsies verbales. Sur quatre ans, de septembre 2008 à novembre 2011, le TPI saisonnier (trois administrations mensuelles de SP (sulfalène-pyriméthamine) plus amodiaquine pendant la saison de transmission chaque année aux enfants de 3 à 59 mois) sera introduit progressivement, par étapes conception, de 9 postes de santé en 2008, de 18 postes supplémentaires en 2009, de 18 autres en 2010 et de 9 en 2011. À la fin de chaque saison de transmission, une enquête transversale portant sur 2400 enfants de moins de 5 ans, au cours de laquelle des échantillons de sang par piqûre au doigt seront prélevés, sera utilisée pour estimer la prévalence des marqueurs moléculaires de la pharmacorésistance à Plasmodium falciparum, le la prévalence de l'anémie et l'état nutritionnel des enfants. L'incidence du paludisme sera contrôlée par une surveillance passive par le biais des postes de santé, des centres de santé et des hôpitaux. Le rapport coût-efficacité sera évalué. En raison de changements dans l'épidémiologie du paludisme dans la zone d'étude, la limite d'âge supérieure d'inclusion a été augmentée de 5 à 10 ans à partir de septembre 2009.