Leven vanuit visie bij de ziekte van Alzheimer (VIVA)

De VIVA-studie heeft tot doel de resultaten van staaroperaties bij Alzheimerpatiënten te evalueren met betrekking tot gedrag, autonomie en stemming. De bestudeerde patiënten zijn oudere mensen die lijden aan zowel de ziekte van Alzheimer als slechtziendheid als gevolg van een bilaterale belemmerende cataract. Ontworpen patiënten zijn afkomstig van geriatrische afdelingen in het Ile-de-France-gebied.

Methoden: de proef bestaat uit een reeks neuropsychologische tests waarbij zowel de proefpersoon als een naaste ouder één maand voor en drie maanden na de operatie van het meest aangedane oog betrokken zijn. Elke patiënt wordt gedurende 4+/1 maand onderzocht. De gebruikte tests zijn de MMS (Mini Mental Status), ADAS-cog Alzheimer Disease Assessment Scale voor cognitieve functies, NPI (Neuropsychiatric Inventory) voor gedragsproblemen, IADL (Instrumental Activities of Daily) voor autonomie-evaluatie, GDS (Geriatric Depression Scale) of Cornell-schaal (Cornell-schaal voor depressie bij dementie) voor stemmingsproblemen. Alle gegevens worden geregistreerd, evenals medische behandelingen en ernstige bijwerkingen.

Praktische methode: Een afdelingshoofd oogheelkundige chirurgie opereert de patiënten van het Nationaal Oogheelkundig Ziekenhuis "QUINZE VINGT" in Parijs. De operatie betreft het oog met het slechtste gezichtsvermogen. Studieanalyse houdt geen rekening met de resultaten van de tweedeooginterventie. De operatie bestaat uit een phacoemulsificatie en het plaatsen van een acrylimplantaat in de achterkamer. Patiëntenzorg bestaat uit de gebruikelijke procedures. De ingreep wordt uitgevoerd onder regionale anesthesie, bij uitzondering algemene anesthesie. Gezien de kwetsbaarheid van patiënten is een ziekenhuisopname van drie dagen regelmatig. Het doel van de studie is om 3 maanden na een staaroperatie de verschillende neuropsychologische tests te analyseren met behulp van geschikte statistieken. Het belangrijkste eindpuntcriterium is de verbetering van de NPI-test tussen de test van één maand voor de operatie en de test van drie maanden erna. Een correlatie tussen verbetering van de gezichtsscherpte en verbetering van de NPI-test zal worden geverifieerd. Het tweede eindpuntcriterium is de studie van andere scores (MMS, IADL, ADAS-cog, GDS of Cornell-test), op een gematchte manier. Als er verbetering wordt opgemerkt, zal een regressielogistieke studie het mogelijk maken om voorspellende factoren voor verbetering te bestuderen. Elke deelnemer zal gedurende 4+/-1 maand aan het onderzoek deelnemen. Redenen voor het onderzoek en samenvatting van de literatuurgegevens. Cataractbehandeling, het herstel van een betere visuele functie, is zeer gunstig voor de levenskwaliteit van ouderen, zoals grotendeels is aangetoond (1, 2) . Verschillende onderzoeken, gebaseerd op cognitieve functies, activiteiten in het dagelijks leven en stemming, toonden een significante verbetering aan bij ouderen die geopereerd werden voor cataract, in vergelijking met degenen die de ingreep weigerden (3). Het voordeel is minder in het geval van oculaire comorbiditeit of bij sommige zeer oude patiënten (4). Cataractchirurgie bij oudere patiënten met cognitieve achteruitgang heeft geleid tot zeer weinig studies. Desalniettemin is de correlatie tussen slechtziendheid en cognitieve verandering goed ingeburgerd. In Frankrijk werd in 2000 een rapport van de Hoge Gezondheidsautoriteit (HHA) gepubliceerd over de evaluatie van chirurgische cataractbehandelingen, gebaseerd op gegevens uit de literatuur en de mening van deskundigen (6). Het rapport ging over de opvang van dementerende of zwakzinnigen. Het betreurde dat er maar heel weinig proeven zijn gedaan voor dit probleem. Bij beginnende dementie meenden de experts dat het visuele voordeel van cataractchirurgie beperkt is. Het verbetert zelden het college, maar laat patiënten wel meer televisie kijken en maakt contacten met buren makkelijker. In het geval van vergevorderde dementie dachten de auteurs dat een operatie de patiënten snel zou verslechteren. Het rapport roept ook de paternalistische beslissingen op die genomen zijn zonder enige dialoog met de betrokken patiënt en roept ethische vragen op. Tot op de dag van vandaag blijft de behandeling van cataract bij dementie een reëel probleem. Dit is een uitdaging voor verzorgers, voogden, geriatrie, oogartsen en soms is de beslissing in strijd met de gevoelens van de patiënt (8). Een van de in het HHA-rapport aangehaalde onderzoeken, gebaseerd op enkele slechtziende patiënten, toonde aan dat na een staaroperatie, een lichte verbetering van de mentale toestand, het dagelijks leven maar slechte resultaten op depressie. Na de operatie hadden patiënten het gevoel dat ze niet zo kwetsbaar waren als ze hadden gedacht, dat ze de operatie doorstonden en zich daarna beter voelden (9). In 2003 behandelde een Japans onderzoek de cognitieve functies van 40 demente patiënten met cataract. Resultaten en toonden aan dat van de 20 patiënten die ervoor kozen om geopereerd te worden, 60% verbeterde, 35% onveranderd bleef en 5% verslechterde (10). Door uitgebreide neuropsychologische onderzoeken bij Alzheimerpatiënten zou de VIVA-studie de impact van visuele functieverbetering op cognitieve functies, psychologische en gedragsproblemen, autonomie en stemmingsstoornissen aantonen. Door te wijzen op de doelstellingen van verbetering van neuropsychiatrisch onderzoek, namelijk de NPI-test, zou het onderzoek het mogelijk maken om de rol van slechtziend cataract op de comportmentproblemen van patiënten, die een oorzaak van burn-out zijn voor zorgzame mensen, te specificeren. Het is duidelijk aangetoond dat ijlende manifestaties, met name visuele hallucinaties, vaak voorkomen bij dementerende personen en ook bij patiënten met een verminderd gezichtsvermogen (9). Bij slechtziende patiënten lijkt alleen de cataract significant verband te houden met visuele hallucinaties (10). Het VIVA-onderzoek heeft als doel om ook de voordelen aan te tonen van een betere visuele functie bij gedragsproblemen die niet storend zijn, zoals apathie en geremdheid. Daarom willen we de nadruk leggen op de voordelen van staarbehandeling voor patiënten met de ziekte van Alzheimer. We zijn met name van plan om de mate van verwachte verbetering van de patiënten nauwkeurig te bepalen en om de correlatie met de verbetering van de gezichtsscherpte te meten