Eerste hapjes: aanvullende voeding - een wereldwijd netwerkcluster gerandomiseerde gecontroleerde proef (First Bites)

Inadequate en ongepaste aanvullende voeding zijn belangrijke factoren die bijdragen aan overmatige morbiditeit en mortaliteit bij jonge kinderen. Prominente tekorten aan voedingsstoffen zijn die van ijzer en zink. Terwijl er enorme campagnes worden gevoerd om aanvullend voedsel te verrijken en supplementen te verdelen, is de effectiviteit van deze programma's over het algemeen onzeker en bereiken ze niet de miljoenen armen op het platteland. Ter vergelijking: er wordt weinig steun gegeven aan lokale oplossingen op basis van voedsel. Deze vereisen niet alleen diversiteit aan plantaardig voedsel, maar lijken ook vlees te bevatten om aan de zink- en ijzerbehoeften te voldoen. Lokale aanvoer van vlees is haalbaar, maar alleen met een gezamenlijke internationale en lokale inspanning. Om deze inspanning te rechtvaardigen is een werkzaamheidsonderzoek op meerdere locaties nodig, waarvan de resultaten, indien positief, er geen twijfel over zullen laten bestaan ​​dat de inspanning die nodig is om duurzame lokale bronnen van vlees voor aanvullend voer te verschaffen, de moeite waard is. De belangrijkste hypothese die getest moet worden, is dat de dagelijkse inname van rundvlees (1 oz/dag voor 6-12 maanden en 1,5 oz/dag voor 12-18 maanden) toegevoegd aan de gebruikelijke voornamelijk van planten afkomstige aanvullende voeders plus geselecteerde herhaalde voedingsvoorlichtingsboodschappen resulteert in grotere lineaire groeisnelheid dan een met micronutriënten (inclusief Zn en Fe) verrijkt equi-calorisch graan-/peulvruchtensupplement plus dezelfde educatieve boodschappen. Deelnemers van vier sites in het Global Network met groeiachterstandpercentages > 20%, d.w.z. Guatemala, Pakistan en Zambia zullen per cluster worden gerandomiseerd om ofwel ½ oz gelyofiliseerd rundvlees (equivalent aan 1 oz gekookt rundvlees)/d of het equi-calorische micronutriënt-verrijkte plantaardige supplement te ontvangen (beide stijgen met 50% op de leeftijd van 1 jaar) . Beide groepen zullen drie herhaalde berichten ontvangen, afgeleverd door studiecoördinatoren en via het lokale gezondheidssysteem als onderdeel van geïntegreerde gezondheidszorg. Dit zijn: zorg voor een dikke puree/pap; voer minstens drie keer per dag aanvullend voedsel; en maximaliseer de voedingsdiversiteit. Deze interventies zullen worden voorafgegaan door boodschappen om tot 6 maanden uitsluitend borstvoeding te promoten en zoveel mogelijk tijdig te starten met aanvullende voeding. Het vlees- of verrijkte graansupplement wordt per cluster dagelijks in groepsverband verstrekt; indien nodig worden de voedselinterventie en boodschappen thuis bezorgd door de toegewezen gemeenschapscoördinator of plaatsvervanger. Uitkomstmaten, verkregen door een aparte groep lokale, getrainde beoordelaars, omvatten: longitudinale lineaire groei tussen 6-18 maanden (primair resultaat); gewicht en hoofdomtrek; beoordeling van voedingsvariëteit en -diversiteit op 6,9,12 en 18 maanden; indices van ijzer-, zink- en vitamine B12-status na 18 maanden; neurocognitieve ontwikkeling na 18 maanden; en incidentie van diarree en lagere luchtweginfecties. Een positief resultaat van deze proef in meerdere landen en in meerdere culturen zal de doeltreffendheid aantonen van een regelmatige inname van vlees vanaf de leeftijd van 6 maanden om een ​​qua voedingswaarde volledige aanvullende voeding te verkrijgen en zal een sterke onderbouwing vormen voor wereldwijde inspanningen om de lokale voorraden vlees en vlees te vergroten. acceptatie van vlees als aanvullend voedsel bereiken.