Secundaire profylaxe van hepatische encefalopathie met een probiotische voorbereiding (VSL#3)

Hepatische encefalopathie (HE) vertegenwoordigt een spectrum van neuropsychiatrische afwijkingen die worden waargenomen bij patiënten met leverdisfunctie na uitsluiting van een andere bekende hersenziekte. De werkgroep op het 11e Wereldcongres voor gastro-enterologie in Wenen stelde een multi-axiale definitie van HE voor die zowel het type leverafwijking (type A, B of C) als de duur/kenmerken van neurologische manifestaties (episodische, aanhoudende of minimale HE) bij chronische leverziekte. Openlijke hepatische encefalopathie komt voor bij 30% -45% van de patiënten met cirrose en bij 10% -50% van de patiënten met een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt. Ontwikkeling van HE wordt geassocieerd met een slechte prognose. Bustamante et al rapporteerden de overlevingskans van 42% na 1 jaar follow-up en 23% na 3 jaar bij patiënten met cirrose met een eerste episode van acuut HE. De primaire behandeling van HE is de identificatie en behandeling van de precipiterende factoren. De meerderheid van de geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van HE zijn voornamelijk gericht op het verminderen of elimineren van de verhoogde neurotoxische ammoniakspiegels. Een meta-analyse van 22 gerandomiseerde onderzoeken benadrukte het gebrek aan gegevens ter ondersteuning van de werkzaamheid van niet-absorbeerbare disacchariden; de onderzoekers concludeerden echter dat het huidige bewijs onvoldoende is om het gebruik van niet-absorbeerbare disachariden voor de behandeling van HE te ondersteunen of te weerleggen. Recente studies met goed gedefinieerde groepen hebben echter de werkzaamheid van lactulose aangetoond. Er is ook aangetoond dat alternatieve therapieën zoals benzodiazepinereceptorantagonisten, vertakte aminozuren en L-ornithine-L-aspartaat een rol spelen. Antibiotica zijn effectief bij de behandeling van HE, maar nadelige effecten en bezorgdheid over de veiligheid op de lange termijn hebben het wijdverbreide gebruik ervan beperkt. Probiotica kunnen meerdere gunstige effecten hebben bij de preventie en/of behandeling van HE. Alle vier gepubliceerde onderzoeken naar het effect van probiotica op hepatische encefalopathie hebben de werkzaamheid aangetoond. Het behandelen van patiënten om de ontwikkeling van een eerste episode te voorkomen, wordt geclassificeerd als primaire profylaxe van HE en het voorkomen van herhaling van HE bij patiënten die een eerdere episode van HE hebben doorgemaakt als secundaire profylaxe van HE. Sharma et al hebben onlangs aangetoond dat lactulose effectief is bij secundaire preventie van HE. Deze studie zal de effecten beoordelen van een probiotisch preparaat voor de preventie van herhaling van HE (secundaire profylaxe) bij patiënten na het herstel van een episode van openlijke HE.