Sekundární profylaxe jaterní encefalopatie s probiotickým přípravkem (VSL#3)

Jaterní encefalopatie (HE) představuje spektrum neuropsychiatrických abnormalit pozorovaných u pacientů s jaterní dysfunkcí po vyloučení jiného známého onemocnění mozku. Pracovní skupina na 11. světovém gastroenterologickém kongresu ve Vídni navrhla multiaxiální definici HE, která definovala jak typ jaterní abnormality (typ A, B nebo C), tak trvání/charakteristiku neurologických projevů (epizodické, perzistující nebo minimální HE) u chronického onemocnění jater. Zjevná jaterní encefalopatie se vyskytuje u 30 %-45 % pacientů s cirhózou a 10 %-50 % pacientů s transjugulárním intrahepatálním portosystémovým zkratem. Rozvoj HE je spojen se špatnou prognózou. Bustamante et al uvedli pravděpodobnost přežití 42 % po 1 roce sledování a 23 % po 3 letech u pacientů s cirhózou s první epizodou akutní HE. Primární léčbou HE je identifikace a léčba vyvolávajících faktorů. Většina léků používaných v léčbě HE je primárně zaměřena na snížení nebo odstranění zvýšených hladin neurotoxického amoniaku. Metaanalýza 22 randomizovaných studií poukázala na nedostatek údajů podporujících účinnost neabsorbovatelných disacharidů; vyšetřovatelé však dospěli k závěru, že současné důkazy nejsou dostatečné k podpoře nebo vyvrácení použití nevstřebatelných disacharidů k ​​léčbě HE. Nedávné studie s dobře definovanými skupinami však prokázaly účinnost laktulózy. Alternativní terapie, jako jsou antagonisté benzodiazepinového receptoru, aminokyseliny s rozvětveným řetězcem a L-ornitin-L-aspartát, také ukázaly určitou roli. Antibiotika jsou účinná v léčbě HE, ale nežádoucí účinky a obavy o dlouhodobou bezpečnost omezily jejich široké použití. Probiotika mohou mít řadu příznivých účinků v prevenci a/nebo léčbě HE. Všechny čtyři publikované studie o účinku probiotik na jaterní encefalopatii prokázaly účinnost. Léčba pacientů za účelem prevence rozvoje první epizody je klasifikována jako primární profylaxe HE a prevence recidivy HE u pacientů, kteří měli předchozí epizodu HE, jako sekundární profylaxe HE. Sharma et al nedávno prokázali, že laktulóza je účinná v sekundární prevenci HE. Tato studie bude hodnotit účinky probiotického přípravku pro prevenci recidivy HE (sekundární profylaxe) u pacientů po zotavení epizody zjevné HE.