Profilaxis secundaria de la encefalopatía hepática con una preparación probiótica (VSL#3)

La encefalopatía hepática (EH) representa un espectro de anomalías neuropsiquiátricas observadas en pacientes con disfunción hepática después de la exclusión de otra enfermedad cerebral conocida. El Grupo de Trabajo en el 11º Congreso Mundial de Gastroenterología, Viena, propuso una definición multiaxial de HE que definía tanto el tipo de anormalidad hepática (tipo A, B o C) como la duración/características de las manifestaciones neurológicas (episódicas, persistentes o crónicas). mínima HE) en la enfermedad hepática crónica. La encefalopatía hepática manifiesta ocurre en el 30-45% de los pacientes cirróticos y en el 10-50% de los pacientes con derivación portosistémica intrahepática transyugular. El desarrollo de HE se asocia con un mal pronóstico. Bustamante et al informaron una probabilidad de supervivencia del 42% al año de seguimiento y del 23% a los 3 años en pacientes con cirrosis con un primer episodio de EH aguda. El tratamiento primario de la EH es la identificación y el tratamiento de los factores precipitantes. La mayoría de los fármacos utilizados en el tratamiento de la EH se dirigen principalmente a la reducción o eliminación de los niveles elevados de amoníaco neurotóxico. Un metanálisis de 22 ensayos aleatorios destacó la falta de datos que respalden la eficacia de los disacáridos no absorbibles; sin embargo, los investigadores concluyeron que la evidencia actual es insuficiente para respaldar o refutar el uso de disacáridos no absorbibles para el tratamiento de la EH. Sin embargo, estudios recientes con grupos bien definidos demostraron la eficacia de la lactulosa. También se ha demostrado que las terapias alternativas, como los antagonistas de los receptores de benzodiacepinas, los aminoácidos de cadena ramificada y la L-ornitina-L-aspartato, tienen algún papel. Los antibióticos son efectivos en el tratamiento de la EH, pero los efectos adversos y las preocupaciones sobre la seguridad a largo plazo han limitado su uso generalizado. Los probióticos pueden tener múltiples efectos beneficiosos en la prevención y/o tratamiento de la EH. Los cuatro estudios publicados sobre el efecto de los probióticos en la encefalopatía hepática han demostrado eficacia. El tratamiento de pacientes para prevenir el desarrollo de un primer episodio se clasifica como profilaxis primaria de HE y la prevención de la recurrencia de HE en pacientes que tuvieron un episodio previo de HE como profilaxis secundaria de HE. Sharma et al demostraron recientemente que la lactulosa es eficaz en la prevención secundaria de la EH. Este estudio evaluará los efectos de una preparación probiótica para la prevención de la recurrencia de HE (profilaxis secundaria) en pacientes después de la recuperación de un episodio de HE manifiesto.