Sekundärprophylaxe der hepatischen Enzephalopathie mit einem probiotischen Präparat (VSL#3)

Die hepatische Enzephalopathie (HE) stellt ein Spektrum neuropsychiatrischer Anomalien dar, die bei Patienten mit Leberfunktionsstörungen nach Ausschluss anderer bekannter Hirnerkrankungen auftreten. Die Arbeitsgruppe des 11. Weltkongresses für Gastroenterologie in Wien schlug eine mehrachsige Definition von HE vor, die sowohl die Art der Leberanomalie (Typ A, B oder C) als auch die Dauer/Merkmale neurologischer Manifestationen (episodisch, persistierend oder …) definiert minimale HE) bei chronischer Lebererkrankung. Eine offene hepatische Enzephalopathie tritt bei 30–45 % der Patienten mit Leberzirrhose und 10–50 % der Patienten mit transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Shunt auf. Die Entwicklung einer HE ist mit einer schlechten Prognose verbunden. Bustamante et al. berichteten von einer Überlebenswahrscheinlichkeit von 42 % nach einem Jahr Nachbeobachtung und von 23 % nach 3 Jahren bei Patienten mit Leberzirrhose mit einer ersten Episode einer akuten HE. Die primäre Behandlung von HE besteht in der Identifizierung und Behandlung der auslösenden Faktoren. Der Großteil der bei der Behandlung von HE eingesetzten Medikamente zielt in erster Linie auf die Reduzierung oder Eliminierung der erhöhten neurotoxischen Ammoniakspiegel ab. Eine Metaanalyse von 22 randomisierten Studien verdeutlichte den Mangel an Daten, die die Wirksamkeit nicht resorbierbarer Disaccharide belegen. Die Forscher kamen jedoch zu dem Schluss, dass die aktuellen Erkenntnisse nicht ausreichen, um die Verwendung nicht resorbierbarer Disaccharide zur Behandlung von HE zu unterstützen oder zu widerlegen. Neuere Studien mit genau definierten Gruppen zeigten jedoch die Wirksamkeit von Lactulose. Auch alternative Therapien wie Benzodiazepin-Rezeptor-Antagonisten, verzweigtkettige Aminosäuren und L-Ornithin-L-Aspartat spielen nachweislich eine Rolle. Antibiotika sind bei der Behandlung von HE wirksam, aber Nebenwirkungen und Bedenken hinsichtlich der Langzeitsicherheit haben ihren weit verbreiteten Einsatz eingeschränkt. Probiotika können mehrere positive Wirkungen bei der Vorbeugung und/oder Behandlung von HE haben. Alle vier veröffentlichten Studien zur Wirkung von Probiotika bei hepatischer Enzephalopathie haben Wirksamkeit gezeigt. Die Behandlung von Patienten zur Verhinderung der Entwicklung einer ersten HE-Episode wird als primäre HE-Prophylaxe und die Verhinderung eines erneuten Auftretens einer HE bei Patienten, die bereits eine HE-Episode hatten, als sekundäre HE-Prophylaxe klassifiziert. Sharma et al. haben kürzlich gezeigt, dass Lactulose bei der Sekundärprävention von HE wirksam ist. In dieser Studie werden die Wirkungen eines probiotischen Präparats zur Verhinderung eines erneuten Auftretens einer HE (Sekundärprophylaxe) bei Patienten nach der Genesung einer Episode einer offenen HE untersucht.