Вторичная профилактика печеночной энцефалопатии пробиотическим препаратом (VSL#3)

Печеночная энцефалопатия (HE) представляет собой спектр нейропсихиатрических нарушений, наблюдаемых у пациентов с дисфункцией печени после исключения других известных заболеваний головного мозга. Рабочая группа на 11-м Всемирном гастроэнтерологическом конгрессе в Вене предложила многоосевое определение HE, которое определяет как тип печеночной аномалии (тип A, B или C), так и продолжительность/характеристики неврологических проявлений (эпизодические, персистирующие или минимальное HE) при хронических заболеваниях печени. Явная печеночная энцефалопатия встречается у 30-45% пациентов с циррозом печени и у 10-50% пациентов с трансъюгулярным внутрипеченочным портосистемным шунтированием. Развитие ПЭ связано с неблагоприятным прогнозом. Bustamante и соавторы сообщили о вероятности выживания 42% через 1 год наблюдения и 23% через 3 года у пациентов с циррозом печени с первым эпизодом острой HE. Основное лечение ПЭ заключается в выявлении и лечении провоцирующих факторов. Большинство препаратов, используемых для лечения ПЭ, в первую очередь направлены на снижение или устранение повышенного уровня нейротоксического аммиака. Метаанализ 22 рандомизированных исследований выявил отсутствие данных, подтверждающих эффективность невсасывающихся дисахаридов; однако исследователи пришли к выводу, что имеющихся данных недостаточно для поддержки или опровержения использования невсасывающихся дисахаридов для лечения ПЭ. Однако недавние исследования с четко определенными группами продемонстрировали эффективность лактулозы. Альтернативные методы лечения, такие как антагонисты бензодиазепиновых рецепторов, аминокислоты с разветвленной цепью и L-орнитин-L-аспартат, также играют определенную роль. Антибиотики эффективны при лечении ПЭ, но побочные эффекты и опасения по поводу долгосрочной безопасности ограничивают их широкое применение. Пробиотики могут иметь множество полезных эффектов при профилактике и/или лечении HE. Все четыре опубликованных исследования влияния пробиотиков на печеночную энцефалопатию продемонстрировали эффективность. Лечение пациентов с целью предотвращения развития первого эпизода классифицируется как первичная профилактика HE, а предотвращение рецидива HE у пациентов, у которых ранее был эпизод HE, — как вторичная профилактика HE. Sharma et al. недавно продемонстрировали, что лактулоза эффективна для вторичной профилактики HE. В этом исследовании будет оцениваться влияние пробиотического препарата на профилактику рецидива ПЭ (вторичная профилактика) у пациентов после выздоровления от эпизода явной ПЭ.