Maksaenkefalopatian sekundaarinen ennaltaehkäisy probioottivalmisteella (VSL#3)

Maksan enkefalopatia (HE) edustaa kirjoa neuropsykiatrisia poikkeavuuksia, joita havaitaan potilailla, joilla on maksan toimintahäiriö sen jälkeen, kun muut tunnetut aivosairaudet on suljettu pois. Työryhmä 11. maailman gastroenterologian kongressissa Wienissä ehdotti moniakselista HE-määritelmää, joka määritteli sekä maksan poikkeavuuden tyypin (tyyppi A, B tai C) että neurologisten ilmenemismuotojen keston/ominaisuudet (jaksolliset, jatkuvat tai jatkuvat). minimaalinen HE) kroonisessa maksasairaudessa. Ilmeistä hepaattista enkefalopatiaa esiintyy 30–45 %:lla kirroosipotilaista ja 10–50 %:lla potilaista, joilla on transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti. HE:n kehittymiseen liittyy huono ennuste. Bustamante ym. raportoivat eloonjäämistodennäköisyydeksi 42 % 1 vuoden seurannan jälkeen ja 23 % 3 vuoden kohdalla potilailla, joilla oli kirroosi ja joilla oli ensimmäinen akuutti HE-jakso. HE:n ensisijainen hoito on aiheuttavien tekijöiden tunnistaminen ja hoito. Suurin osa HE:n hoidossa käytetyistä lääkkeistä on ensisijaisesti suunnattu kohonneiden neurotoksisten ammoniakkipitoisuuksien vähentämiseen tai poistamiseen. 22 satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysi korosti imeytymättömien disakkaridien tehokkuutta tukevien tietojen puutetta; Tutkijat päättelivät kuitenkin, että nykyiset todisteet eivät riitä tukemaan tai kumoamaan imeytymättömien disakkaridien käyttöä HE:n hoidossa. Viimeaikaiset tutkimukset tarkasti määritellyillä ryhmillä osoittivat kuitenkin laktuloosin tehokkuuden. Vaihtoehtoisilla hoidoilla, kuten bentsodiatsepiinireseptorin antagonisteilla, haaraketjuisilla aminohapoilla ja L-ornitiini-L-aspartaatilla, on myös osoitettu olevan jokin rooli. Antibiootit ovat tehokkaita HE:n hoidossa, mutta haittavaikutukset ja huolet pitkäaikaisesta turvallisuudesta ovat rajoittaneet niiden laajaa käyttöä. Probiooteilla voi olla useita hyödyllisiä vaikutuksia HE:n ehkäisyssä ja/tai hoidossa. Kaikki neljä julkaistua tutkimusta probioottien vaikutuksesta hepaattiseen enkefalopatiaan ovat osoittaneet tehokkuutta. Potilaiden hoitaminen ensimmäisen jakson kehittymisen estämiseksi luokitellaan HE:n primaariseksi ennaltaehkäisyksi ja HE:n uusiutumisen estäminen potilailla, joilla oli aikaisempi HE-jakso, sekundaariseksi HE:n ennaltaehkäisyksi. Sharma ym. osoittivat äskettäin, että laktuloosi on tehokas HE:n sekundaarisessa ehkäisyssä. Tässä tutkimuksessa arvioidaan probioottisen valmisteen vaikutuksia HE:n uusiutumisen ehkäisyyn (sekundaarinen profylaksi) potilailla, jotka ovat toipuneet ilmeisestä HE-jaksosta.