Profilaktyka wtórna encefalopatii wątrobowej preparatem probiotycznym (VSL#3)

Encefalopatia wątrobowa (HE) reprezentuje spektrum zaburzeń neuropsychiatrycznych obserwowanych u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby po wykluczeniu innych znanych chorób mózgu. Grupa Robocza na XI Światowym Kongresie Gastroenterologii w Wiedniu zaproponowała wieloosiową definicję HE, która definiuje zarówno rodzaj nieprawidłowości czynności wątroby (typ A, B lub C), jak i czas trwania/charakterystykę objawów neurologicznych (epizodyczne, uporczywe lub minimalna HE) w przewlekłych chorobach wątroby. Jawna encefalopatia wątrobowa występuje u 30-45% pacjentów z marskością wątroby i 10-50% pacjentów z przezszyjnym wewnątrzwątrobowym przeciekiem wrotno-systemowym. Rozwój HE wiąże się ze złym rokowaniem. Bustamante i wsp. podali prawdopodobieństwo przeżycia 42% po roku obserwacji i 23% po 3 latach u pacjentów z marskością wątroby z pierwszym epizodem ostrej HE. Podstawowym leczeniem HE jest identyfikacja i leczenie czynników wywołujących. Większość leków stosowanych w leczeniu HE nakierowana jest przede wszystkim na redukcję lub eliminację podwyższonego poziomu neurotoksycznego amoniaku. Metaanaliza 22 badań z randomizacją wykazała brak danych potwierdzających skuteczność niewchłanialnych disacharydów; jednak badacze doszli do wniosku, że obecne dowody są niewystarczające, aby poprzeć lub odrzucić stosowanie niewchłanialnych disacharydów w leczeniu HE. Ostatnie badania z dobrze zdefiniowanymi grupami wykazały jednak skuteczność laktulozy. Wykazano, że pewną rolę odgrywają alternatywne terapie, takie jak antagoniści receptora benzodiazepinowego, aminokwasy rozgałęzione i L-asparaginian L-ornityny. Antybiotyki są skuteczne w leczeniu HE, ale działania niepożądane i obawy dotyczące długoterminowego bezpieczeństwa ograniczają ich powszechne stosowanie. Probiotyki mogą mieć wiele korzystnych efektów w zapobieganiu i/lub leczeniu HE. Wszystkie cztery opublikowane badania dotyczące wpływu probiotyków na encefalopatię wątrobową wykazały skuteczność. Leczenie pacjentów w celu zapobieżenia rozwojowi pierwszego epizodu zalicza się do profilaktyki pierwotnej HE, a zapobieganie nawrotom HE u pacjentów, którzy przebyli epizod HE jako profilaktykę wtórną HE. Sharma i wsp. niedawno wykazali, że laktuloza jest skuteczna w prewencji wtórnej HE. Celem niniejszego badania będzie ocena wpływu preparatu probiotycznego na zapobieganie nawrotom HE (profilaktyka wtórna) u pacjentów po wyleczeniu epizodu jawnej HE.