Transradiale coronaire interventies met behulp van een hulsloze geleidekatheter (Sheathless-TRI)

Inclusiecriteria:

• Patiënten moeten minimaal 18 jaar oud zijn.
• Patiënten met een significante coronaire hartziekte die in aanmerking komen voor PCI en die kunnen worden behandeld met een radiale benadering.
• Alle vrouwen die PCI nodig hebben en die kunnen worden behandeld met een radiale benadering.
• Alle patiënten met een bifurcatielaesie of de ostiale laesie van de linker anterieure dalende (LAD) en/of linker circumflexarterie (LCX), laesies die gewoonlijk worden behandeld met een 7 Fr geleidekatheter.
• Bifurcatielaesie = elke laesie van een epicardiaal hoofdvat (d.w.z. LAD, LCX, rechter kransslagader) waarbij ten minste één grote zijtak betrokken is (d.w.z. diagonale of marginale takken).
• Ostiale laesie van de LAD of LCX = aanwezigheid van een significante stenose <5 mm vanaf het distale deel van de linker main.

Uitsluitingscriteria:

• Patiënten die weigerden hun schriftelijke geïnformeerde toestemming te geven.
• Mannelijke patiënten bij wie PCI gemakkelijk kan worden uitgevoerd met een 6 Fr standaard geleidekatheter (d.w.z. geen bifurcatie of ostiale laesie).

• Patiënten bij wie de radiale benadering gecontra-indiceerd is:

  • Patiënten met een dialyse arteria-veneuze fistel of bij wie in de toekomst een arteria-veneuze fistel wordt gepland.
  • Patiënten met een bekende occlusie van de radiale arterie.
  • Patiënten bij wie in het verleden al zonder succes een radiale benadering is geprobeerd (anamnestisch begrip of eerder medisch dossier) secundair aan een:
• Uitdagende vaatanatomie,
• kronkeligheid van het schip,
• Bekende onmogelijkheid om de coronaire ostia te canuleren door de radiale benadering.
• Patiënten bij wie de Allen-test pathologisch bilateraal resulteert:
• In het geval van een pathologische Allen-test in de ene hand, wordt de andere hand getest alvorens de femurbenadering te kiezen.

• Patiënten bij wie de femorale benadering wordt toegepast als primaire katheterisatiebenadering (naar goeddunken van de interventionist), waaronder:

  • Instabiele patiënten (myocardinfarct, cardiogene shock).
  • Patiënten die toegang tot het dijbeen nodig hebben voor een intra-aortale ballontegenpulsatie
  • Patiënten met een dubbele mammaire coronairtransplantaat (rechter en linker interne borst gebruikt voor bypass-transplantaten).
• Coronaire ingrepen waarbij een extreem goede begeleidende ondersteuning verplicht is (d.w.z. PCI van chronische totale occlusie, PCI met Rotablator).
• Bijzonder risicovolle PCI (bijv. PCI van de linker hoofdslagader), waarbij de femorale benadering comfortabeler kan zijn voor de operator.
• Patiënten die een femorale benadering nodig hebben voor een rechterhartkatheterisatie.