Interventi coronarici transradiale mediante un catetere guida senza guaina (Sheathless-TRI)

Criterio di inclusione:

• I pazienti devono avere almeno 18 anni.
• Pazienti che presentano una malattia coronarica significativa che si qualificano per PCI e che possono essere trattati con un approccio radiale.
• Tutte le donne che necessitano di PCI e che possono essere trattate con un approccio radiale.
• Qualsiasi paziente con lesione della biforcazione o lesione ostiale dell'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) e/o circonflessa sinistra (LCX), lesioni comunemente trattate con un catetere guida da 7 Fr.
• Lesione della biforcazione = qualsiasi lesione di un vaso epicardico principale (es. LAD, LCX, arteria coronaria destra) coinvolgente almeno un ramo laterale maggiore (es. rami diagonali o marginali).
• Lesione ostiale del LAD o LCX = presenza di una stenosi significativa <5mm dalla parte distale del tronco comune sinistro.

Criteri di esclusione:

• Pazienti che si sono rifiutati di dare il proprio consenso informato scritto.
• Pazienti di sesso maschile, nei quali il PCI può essere facilmente eseguito con un catetere guida standard da 6 Fr (ad es. nessuna biforcazione o lesione ostiale).

• Pazienti nei quali l'approccio radiale è controindicato:

  • Pazienti con fistola artero-venosa in dialisi o nei quali è pianificata in futuro una fistola artero-venosa.
  • Pazienti con nota occlusione dell'arteria radiale.
  • Pazienti nei quali è stato già tentato in passato senza successo un approccio radiale (nozione anamnestica o pregressa cartella clinica) secondario a:
• Anatomia vascolare impegnativa,
• tortuosità del vaso,
• Impossibilità nota di incannulare l'ostio coronarico per via radiale.
• Pazienti nei quali il test di Allen risulta patologico bilateralmente:
• In caso di test di Allen patologico in una mano verrà testata l'altra mano prima di scegliere l'approccio femorale.

• Pazienti in cui l'approccio femorale è adottato come approccio di cateterismo primario (a discrezione dell'interventista), tra cui:

  • Pazienti instabili (infarto del miocardio, shock cardiogeno).
  • Pazienti che necessitano di un accesso femorale per una contropulsazione del palloncino intra-aortico
  • Pazienti che presentano un doppio innesto coronarico mammario (mamma interna destra e sinistra utilizzate per innesti di by-pass).
• Interventi coronarici in cui è obbligatorio un ottimo supporto di guida (es. PCI di occlusione totale cronica, PCI con Rotablator).
• PCI particolarmente rischioso (ad es. PCI dell'arteria principale sinistra), in cui l'approccio femorale può essere più comodo per l'operatore.
• Pazienti che richiedono un approccio femorale per un cateterismo del cuore destro.