Effecten van een doelgerichte hemodynamische therapie, gestuurd door ECOM, op morbiditeit en mortaliteit na hartchirurgie? (ECOMIII)

Doelgerichte hemodynamische en vloeistofoptimalisaties blijken een sleutelfactor te zijn van de medische zorg tijdens anesthesie. Volgens de medische literatuur zijn doelgerichte vloeistof- en hemodynamische optimalisaties efficiënter wanneer ze gebaseerd zijn op dynamische parameters dan op statische parameters, en het belangrijkste dynamische criterium is het hartminuutvolume. Helaas is transpulmonale thermodilutie, het apparaat dat wordt beschouwd als 'de gouden standaard' voor het evalueren van het hartminuutvolume, geassocieerd met veel complicaties. Bovendien waren apparaten die het afgelopen decennium op de markt zijn gebracht niet in staat om de transpulmonale thermodilutie te vervangen.

Aangezien niet alle bewakingsapparaten betrouwbaar genoeg zijn om in de praktijk op grote schaal te worden gebruikt, worden ze terzijde geschoven ten gunste van de klinische evaluatie. Hoewel hemodynamische optimalisatie op basis van de analyse van verschillende klinische parameters goede zorg lijkt te garanderen dankzij een gunstige balans tussen voordelen en risico's, zou deze kunnen worden verbeterd door nieuwe plug-and-play minimaal invasieve systemen.

Volgens de onderzoekers lijkt het ECOM-systeem in staat om een bewakingsinstrument te bieden dat voldoet aan alle verwachtingen van een modern hemodynamisch bewakingsapparaat. Het gebruikt een bekende techniek, de bio-impedantie. De onderzoekers veronderstellen dat dit apparaat efficiënter zou moeten zijn dan het apparaat dat eerder is gebruikt. Inderdaad, aangezien het systeem is gebouwd op de endotracheale tube, komt het dichter bij de aorta, waar alle metingen worden gedaan, en zou het opgenomen signaal minder worden beïnvloed door de passage door de omliggende weefsels.

Deze gerandomiseerde en gecontroleerde studie zal patiënten onderzoeken die zijn gepland voor electieve coronaire chirurgie met cardiopulmonale bypass.

Het doel van deze studie is om de voordelen te evalueren van een intraoperatieve doelgerichte hemodynamische therapie op basis van de ECOM-hartminuutvolume meting op mortaliteit en belangrijke postoperatieve cardiale morbiditeit na coronaire chirurgie, in vergelijking met een standaard behandelingsstrategie.

Patiënten zullen worden toegewezen aan controle- en ECOM-groepen, elk van 50 personen. De standaard behandelingsstrategie, toegepast op de controlegroep, zal worden ingesteld en geleid door de behandelend anesthesist, op basis van de analyse van verdere klinische parameters. De ECOM-groep zal de hemodynamische optimalisatiestrategie ondergaan die wordt geleid door de ECOM-evaluatie van hartminuutvolume en slagvolumevariatie.

De belangrijkste hypothese is dat de hemodynamische strategie die wordt geleid door de ECOM-hartminuutvolume meting de mortaliteit en morbiditeit na hartchirurgie zal verminderen.