Het effect van het pollenseizoen op reacties op subcutane allergeenimmunotherapie (SCIT)

Subcutane allergeenimmunotherapie (SCIT) is een veelgebruikte en effectieve behandelingsmodaliteit voor allergische rhinoconjunctivitis en astma. SCIT begint met een opbouwfase waarin een patiënt frequente, stijgende doses krijgt van de allergenen waarvoor hij allergisch is, totdat een vooraf bepaalde onderhoudsdosis is bereikt. Daarna volgt een onderhoudsfase waarin de allergeendosis constant wordt gehouden en met grotere tussenpozen wordt toegediend. Maximale klinische verbetering wordt over het algemeen pas gezien als een patiënt zich in de onderhoudsfase bevindt. Anekdotisch bewijs van mogelijke reacties op SCIT toegediend tijdens het pollenseizoen van een patiënt heeft geleid tot bevriezing van de dosering tijdens het pollenseizoen van een patiënt, waardoor de opbouwfase met vele maanden wordt verlengd. Het verlengen van de opbouwfase verlengt de tijd die nodig is om maximaal voordeel te halen uit SCIT, en kan tegelijkertijd de therapietrouw van de patiënt verminderen vanwege de langere periode waarin frequente injecties nodig zijn.

Het doel van deze studie is om te bepalen of de bijwerkingen van pollen-SCIT toenemen als de doses tijdens het pollenseizoen worden verhoogd.

Specifiek doel 1: Vaststellen of toenemende SCIT-doses van stuifmeel tijdens het pollenseizoen gepaard gaan met een hoger aantal onmiddellijke reacties in vergelijking met het constant houden van SCIT-doses.

Hypothese: Er zal geen hoger aantal onmiddellijke reacties zijn op SCIT in de opbouwfase tijdens het pollenseizoen in vergelijking met SCIT gehouden tijdens het pollenseizoen.

Strategie: In een prospectieve studie zullen 245 proefpersonen gerandomiseerd worden om maandelijkse (doses constant gehouden) of wekelijkse (doses opgebouwd) injecties te krijgen. Het aantal onmiddellijke lokale en systemische reacties per injectie zal worden vergeleken tussen de twee groepen.

Specifiek doel 2: Bepalen of toenemende SCIT-doses van pollen tijdens het pollenseizoen gepaard gaan met een hoger aantal vertraagde reacties in vergelijking met het constant houden van SCIT-doses.

Hypothese: Er zal geen verhoogd aantal vertraagde reacties zijn op SCIT in de opbouwfase die tijdens het pollenseizoen wordt ontvangen in vergelijking met SCIT die tijdens het pollenseizoen wordt vastgehouden.

Strategie: In een prospectieve studie zullen 245 proefpersonen gerandomiseerd worden om maandelijkse (doses constant gehouden) of wekelijkse (doses opgebouwd) injecties te krijgen. Het aantal vertraagde reacties per injectie zal worden vergeleken tussen de twee groepen.

ACHTERGROND EN BETEKENIS

Immunotherapie is een van de meest effectieve therapieën voor allergische rhinoconjunctivitis, maar de protocoldosering tijdens het pollenseizoen is gebaseerd op beperkte gegevens. Immunotherapie wordt tijdens de opbouwfase in oplopende dosering gegeven om tolerantie op te bouwen. Na de opbouwfase is er een onderhoudsfase die wordt gebruikt voor de rest van de therapie. Op dit moment zijn er weinig gegevens die de gangbare praktijk ondersteunen om de dosering van immunotherapie tijdens pollenseizoenen niet te verhogen.

De recente praktijkparameter voor allergeenimmunotherapie verwijst naar 2 artikelen die geen verhoogde systemische reacties op SCIT hebben opgemerkt tijdens het pollenseizoen. , In één prospectieve studie werd geconcludeerd dat er geen directe correlatie was tussen reacties op SCIT en pollenseizoen.3 Ze merkten wel een correlatie op tussen de gemiddelde maandelijkse schimmeltellingen in augustus tot oktober en de snelheid van systemische reacties. De andere studie waarnaar wordt verwezen, is een prospectieve studie waarin geen statistisch significant verschil werd waargenomen in de snelheid van systemische reacties op pollen van gras of ambrosia tijdens hun respectievelijke pollenseizoenen.4 De conclusies van deze studies zijn echter in tegenspraak met een andere studie die bestaat uit enquêtes die met terugwerkende kracht zijn verzonden naar leden van de American Academy of Allergy Asthma and Immunology. Uit de enquêtes in dit onderzoek bleek dat 46% van de bijna fatale reacties op SCIT optraden tijdens het piekallergieseizoen. Hoewel de standaardparameters van immunotherapie het pollenseizoen niet definiëren als een contra-indicatie, beschouwen we het als meer dan een minimaal risico voor deze studie.

Het is nog steeds gebruikelijk om de opbouwfase te stoppen en de SCIT-dosering niet te verhogen tijdens het pollenseizoen vanwege de tegenstrijdige beschikbare gegevens en beperkingen in het onderzoeksontwerp van veel van de onderzoeken (retrospectief, op basis van vragenlijsten). Een verder onderzoek naar SCIT-dosering tijdens het pollenseizoen zal zorgen voor meer gestandaardiseerde praktijken en mogelijk verbeterde patiëntresultaten.