O efeito da estação do pólen nas reações de imunoterapia com alérgenos subcutâneos (SCIT)

A imunoterapia subcutânea com alérgenos (SCIT) é uma modalidade de tratamento amplamente utilizada e eficaz para rinoconjuntivite alérgica e asma. A SCIT começa com uma fase de acúmulo durante a qual o paciente recebe doses frequentes e crescentes dos alérgenos aos quais é alérgico até atingir uma dose de manutenção predeterminada. Isto é seguido por uma fase de manutenção durante a qual a dose do alérgeno é mantida constante e administrada em intervalos maiores. A melhora clínica máxima geralmente não é observada até que o paciente esteja na fase de manutenção. Evidência anedótica de possíveis reações ao SCIT administrado durante a estação de pólen de um paciente levou a congelamentos de dosagem durante a estação de pólen de um paciente, o que estende a duração da fase de acúmulo por muitos meses. O prolongamento da fase de acúmulo aumenta o tempo necessário para obter o benefício máximo do SCIT e, ao mesmo tempo, pode diminuir a adesão do paciente à terapia devido ao período prolongado de tempo em que são necessárias injeções frequentes.

Os objetivos deste estudo são determinar se as reações adversas ao pólen SCIT são aumentadas se as doses forem aumentadas durante a estação do pólen.

Objetivo Específico 1: Determinar se o aumento das doses de SCIT de pólen durante a temporada de pólen está associado a um aumento na taxa de reações imediatas em comparação com a manutenção constante das doses de SCIT.

Hipótese: Não haverá uma taxa aumentada de reações imediatas ao SCIT na fase de construção recebidas durante a estação do pólen em comparação com o SCIT mantido para a estação do pólen.

Estratégia: Em um estudo prospectivo, 245 indivíduos serão randomizados para receber injeções mensais (doses mantidas constantes) ou semanais (doses acumuladas). A taxa de reações locais e sistêmicas imediatas por injeção será comparada entre os dois grupos.

Objetivo Específico 2: Determinar se o aumento das doses de SCIT de pólen durante a temporada de pólen está associado a um aumento na taxa de reações retardadas em comparação com a manutenção constante das doses de SCIT.

Hipótese: Não haverá um aumento na taxa de reações atrasadas ao SCIT na fase de construção recebidas durante a estação do pólen em comparação com o SCIT mantido para a estação do pólen.

Estratégia: Em um estudo prospectivo, 245 indivíduos serão randomizados para receber injeções mensais (doses mantidas constantes) ou semanais (doses acumuladas). A taxa de reações retardadas por injeção será comparada entre os dois grupos.

ANTECEDENTES E SIGNIFICADO

A imunoterapia é uma das terapias mais eficazes para a rinoconjuntivite alérgica, mas a dosagem do protocolo durante a temporada de pólen é baseada em dados limitados. A imunoterapia é administrada em dosagens crescentes durante a fase de desenvolvimento para aumentar a tolerância. Após a fase de construção, há uma fase de manutenção que é usada para o restante da terapia. Neste momento, há poucos dados para apoiar a prática comum de não aumentar a dosagem de imunoterapia durante as estações polínicas.

O recente parâmetro de prática de imunoterapia com alérgenos faz referência a 2 artigos que não observaram aumento de reações sistêmicas à SCIT durante a temporada de pólen. , Em um estudo prospectivo, concluiu-se que não havia correlação direta de reações a SCIT e temporada de pólen.3 Eles observaram uma correlação entre as contagens mensais médias de fungos em agosto a outubro e a taxa de reações sistêmicas. O outro estudo referenciado é um estudo prospectivo que não observou uma diferença estatisticamente significativa na taxa de reações sistêmicas a gramíneas ou pólen de ambrósia durante suas respectivas temporadas de pólen.4 No entanto, as conclusões desses estudos são conflitantes com outro estudo que consiste em pesquisas enviadas retrospectivamente a membros da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia. As pesquisas neste estudo identificaram 46% das reações quase fatais ao SCIT como ocorrendo durante o pico da temporada de alergia. Embora os parâmetros padrão da imunoterapia não definam a temporada de pólen como uma contra-indicação, vamos considerá-la mais do que um risco mínimo para este estudo.

Ainda é prática comum interromper a fase de acumulação e não aumentar a dosagem de SCIT durante a temporada de pólen devido aos dados disponíveis conflitantes e às limitações no desenho do estudo de muitos dos estudos (retrospectivo, baseado em questionário). Uma análise mais aprofundada da dosagem de SCIT durante a temporada de pólen permitirá uma prática mais padronizada e resultados potencialmente melhores para os pacientes.