Vroege behandeling met mineralocorticoïdreceptorantagonisten om de grootte van het myocardinfarct te verkleinen (MINIMISE-STEMI)

Hartaanvallen, of hartinfarcten, zijn een belangrijke doodsoorzaak en invaliditeit in het VK. Onmiddellijke deblokkering van het verstopte hartvat met een ballonkatheter en implantatie van een gaassteiger (stent) in hartcentra is bij deze patiënten gerechtvaardigd. Morbiditeit en mortaliteit in deze patiëntengroep is gerelateerd aan de grootte van het infarct. Daarom is er behoefte aan het ontdekken van nieuwe therapeutische middelen die de grootte van het myocardinfarct verminderen en de contractiele hartfunctie behouden.

Grote onderzoeken waarbij enkele duizenden patiënten betrokken waren, hebben een overlevingsvoordeel aangetoond bij patiënten met een verminderde hartfunctie als gevolg van een hartaanval, die een mineralo-corticoïdreceptorantagonist (MRA, medicijnnaam: spironolacton) kregen. In deze onderzoeken ontvingen patiënten het medicijn laat, 3-14 dagen na de hartaanval.

Ons voorstel is om te onderzoeken of MRA-therapie die intraveneus wordt toegediend voorafgaand aan het deblokkeren van een afgesloten hartvat, de omvang van het infarct kan verminderen en als zodanig de gevolgen van hartaanvallen op de lange termijn kan voorkomen.

150 patiënten die zijn opgenomen in 4 tertiaire ziekenhuizen (Heart Hospital London, London Chest, Essex Cardiothoracic Centre en Leeds General Infirmary) voor een hartaanval zullen willekeurig worden toegewezen aan een MRA-behandeling of een placebo. De eerste dosis van de MRA wordt onmiddellijk intraveneus in de kathetersuite aangebracht, zelfs voordat het afgesloten bloedvat weer wordt geopend. Vanaf de tweede dag krijgen patiënten een orale MRA-behandeling voorgeschreven, in de vorm van een pil, gedurende in totaal drie maanden. Vóór ontslag uit het ziekenhuis en na drie maanden zal een magnetische resonantiebeeld (MRI) van het hart nauwkeurig de evolutie van de grootte van het infarct (litteken) en de contractiele hartfunctie onderzoeken en de groep patiënten die het MRA-medicijn kregen, vergelijken met de placebocontrolegroep . Merk op dat patiënten met een ejectiefractie <40% EN tekenen van hartfalen OF diabetes volgens de huidige richtlijnen open-label eplerenon zullen krijgen, in plaats van het onderzoeksgeneesmiddel.

Deze studie zal het eerste bewijs leveren of zeer vroege MRA-behandeling de hartfunctie verbetert en zo vroeg mogelijk moet worden gebruikt voor de behandeling van patiënten na een hartaanval.